Higado


PATOLOGÍA DE
HÍGADO Y VIAS BILIARES
DRA. ANA CONCEPCIÓN POLANCO ANAYA
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA HNNBB
PROFESORA DE CATEDRA
PATÓLOGA
AGOSTO, 2013
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
El higado adulto normal pesa entre 1400 a 1600 gramos
representa el 2.5 del peso corporal total
recibe casi el 60 al 70 % del flujo sanguíneo a través de la vena porta y de la arteria hepática30 al 40%
Ambas penetran la viscera a traves del hilio tambien conocido como PORTA HEPATIS que es una fisura transversa en la superficie inferior del higado
LA HISTOPATOLOGIA HEPATICA SE SUELE EXPLICAR SOBRE LA BASE DE UNA ESTRUCTURA LOBULILLAR.
LOBULILLO CLÁSICO:
HEXAGONALES DE 1 A 2 MM DE DIAMETRO ORIENTADOS ALREDEDOR DE LAS RAMAS TERMINALES DE LAS VENASSUPRAHEPÁTICAS, CENTROLOBULILLARES, DE FORMA QUE LOS ESPACIOS PORTA QUEDAN EN LA PERIFERIA .
LOBULILLOS METABÓLICOS O ACINOS:
CONCEBIDOS TRIANGULARES, POSEEN EN SUS BASES RAMAS TERMINALES DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y DE LA VENA PORTA PROCEDENTES DE LOS ESPACIOS PORTA, MIENTRAS QUE LAS RAMIFICACIONES DE LAS VENAS CENTROLOBULILLARES SE SITÚAN EN SUS VÉRTICES
IRRIGACIÓN VASCULAR:
SINUSOIDES HEPATICOS: SONESTRUCTURAS VASCULARES SITUADAS ENTRE LOS CORDONES DE HEPATOCITOS, LA SANGRE ARTERIAL Y VENOSA LOS ATRAVIESA Y PASA A LAS VENAS CENTROLOBULILLARES A TRAVÉS DE LOS ORIFICIOS EN SUS PAREDES. LOS DOS LADOS DE LOS HEPATOCITOS SE ENCUENTRAN BAÑADOS POR UNA MEZCLA DE SANGRE ARTERIAL Y VENOSA QUE REPRESENTA EL 25 % DEL GASTO CARDÍACO. ESTÁN REVESTIDOS POR CÉLULAS ENDOTELIALES FENESTRADAS Y DISCONTÍNUAS QUELIMITAN A UN ESPACIO EXTRASINUSOIDAL DENOMINADO ESPACIO DE DISSÉ, HACIA EL QUE SE PROYECTAN LAS MICROVELLOSIDADES HEPATICAS.
LAS CÉLULAS DE KUPFFER PERTENECEN AL SFM QUE SE UNEN AL LUMEN DE LAS CÉLULAS ENDOTELIALES.
CELULAS DE ITO: ESTRELLADAS HEPÁTICAS, SON DE ORIGEN MESENQUIMAL, CONTIENEN GRASA, INTERVIENEN EN EL METABOLISMO DE LA VITAMINA A, Y SE TRANSFORMAN EN MIOFIBROBLASTOS PRODUCTORESDE COLÁGENO EN CASO DE INFLAMACIÓN O FIBROSIS.

CANALICULOS BILIARES:
CANALES DE 1 A 2 MICRAS DE DIAMETRO
DEPRESIONES DE MEMBRANAS PLASMÁTICAS DE CÉLULAS HEPÁTICAS VECINAS, SEPARADOS DEL ESPACIO VASCULAR, CONSTITUIDOS POR EPITELIO CUBICO BAJO DRENAN HASTA LOS CONDUCTOS DE HERING, PASA POR DIVERSAS LUCES EN DIRECCIÓN A LOS CONDUCTOS BILIARES INTERLOBULILLARES
FUNCIONES HEPATICAS.SINTÉTICAS: ALBUMINA, GLOBULINAS, PP DE LA CASCADA DE LA COAGULACIÓN.
EXCRETORIAS: EXCRETA SUSTANCIAS A LA BILIS, BILIRRUBINA, COLESTEROL, SALES BILIARES, UROBILINÓGENO.
METABÓLICAS: GRASAS, PP, CHO, DETOXIFICACIÓN.
METODOS DE EVALUACIÓN:
EXAMEN FÍSICO.
RADIOLÓGICOS: USG, CAT SCAN, RMI
BIOPSIA HEPÁTICA: IMPORTANTE, PUNCIÓN A NIVEL DE OCTAVO O NOVENO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO DE LA LÍNEA AXILARMEDIA. Tecnica de Menghini
MÁS DE 6 ESPACIOS PORTA.
PACIENTE TIENE QUE TENER TIEMPOS DE COAGULACIÓN Y PROTROMBINA ANTES DE LA MISMA.
Existen cuatro formas de realizar una biopsia hepática:
Biopsia hepática percutánea a ciegas. Es la técnica más habitual. Tras realizar una ecografía abdominal para identificar el hígado y descartar la existencia de lesiones intrahepáticas quecontraindiquen esta técnica (lesiones vasculares, etc.), se realiza la punción a nivel de octavo o noveno espacio intercostal derecho de la línea axilar media.
Biopsia hepática percutánea bajo control radiológico (ecografía o TAC). En esta situación la punción se realiza bajo control continuo radiológico (principalmente de ecografía) que guía la aguja en el momento de la punción. Esta técnica permitedirigir la biopsia y tiene su principal indicación cuando se intenta puncionar una lesión intrahepática, cuando el tamaño del hígado es menor de lo habitual o cuando existen zonas intrahepáticas que no deben puncionarse (hemangiomas, vesícula intrahepática, interposición intestinal, etc.).
Biopsia hepática por laparoscopia. La laparoscopia permite, a diferencia de las técnicas anteriores,...