Hijo De Madre Diabetica

HIJO DE MADRE DIABETICA (HMD)
CONCEPTO
Conjunto de signos y síntomas que se presentan n el neonato hijo de madre diabética (HMD) ocasionado básicamente por la repercusión fetal de la alteración del ambiente materno por la diametes melltus.

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de diabetes varia según la problacion y por lo tanto también al frecuencia de HMD.
La incidencia subsecuente de diabetes enestos niños Riesgo de desarrollar DM2:
* En la población en general es 12 a 18%
* Si el padre padece: hijo tiene riesgo de 30%
* Si ambos padres padecen: hijo con riesgo de 50 a 6%
40% de los RN macrosomicos son obesos a los 7 años con peso y talla excesivos.

CLASIFICACION de White de la Diabetes Materna

Relación entre clase de diabetes materna y aumento de problemas:
* LaDiabetes Gestacional y la Diabetes clase A controlada por dieta los RN presentan pocas complicaciones.
* Las mujeres con Diabetes clase controlada con insulina y diabetes clase B, C y D son propensas a dar a luz RN macrosomicos, si la diabetes no está controlada adecuadamente.
* Las mujeres diabéticas con enfermedad renal, retiniana, cardiaca y vascular presentan los problemas fetalesmas graves.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
a. Malformaciones congénitas
b. Problemas intraparto: asfixia, traumatismo obstétrico.
c. Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia.
d. Respiratorias: SDR, TTRN.
e. Hematologicas: Policitemia, hiperbilirrubinemia.
f. Cardiovasculares: cardiomiopatía hipertrófica, trombosis.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATO
HIPERGLUCEMIAMATERNA—HIPERGLUCEMIA FETAL HIPERINSULINEMIA FETAL
La HIPERGLUCEMIA MATERNA materna, los cuerpos cetonicos, amnoacidso y HbA1C ocasionan alteración del metabolismo celular fetal.
Se asocia a mayor riesgo de aborto espontaneo y/o malfrmacion.
El feto responde con HIPERINSULINEMIA ante el exceso de glucosa es el factor mas importante de la macrosomia.
INSULINA efecto anabólico y mitogenico,estimula la hipertorfia e hiperplasia celular, especiaente en el ultimo trimestre.
* Visceromegalia: corazón, hígado, suprarrenales.
El depósito de grasa es mayor en cintura escapular.
El hígado crece por la eritropoyesis extramedular y por el amento del propio parénquima.
El Corazón crece por hipertrofia del miocardio más que o deposito de glucógeno..

EFECTOS DE LA HIPERINSULINEMIA
*Responsable de la macrosomia
* Cremicimento de la mayoría de los organos (cardiomiopatía hipertrófica obstructiva)
* Retrasa madurez pulmonar (SDR)
* Altera la lipogenesis y la producción hepática de glucosa (hipoglucemia neonatal)
* Exceso de HbCa1C junto con disminución del flujo placentario alteran xigenacion fetal aumenta eritropoyesis> POLICITEMIA, ICTERICIA y TROMBOSISsecundarias en el RN.
* La glucosa elevada per se causa malformaciones que se desarrollan las primeras semanas.

CLINICA

CARACTERISTICAS FISICAS
* Macrosomia (PGEG, percentil >90)
* Visceromegalia: corazón, hígado, suprarrenales.
* RCIU si la madre tieneenfermedad vascular grave.
* Facies de querubín
* Aspecto pletórico,
* Hipertricosis (en pabellones auriculares)* Giba en nuca
* Hipotonía
* Pliegues cutáneos gruesos y redundantes

TRAUMA OBSTETRICO
* La cabeza es me menor tamaño que el resto del cuerpo
* Fractura de clavícula, humero, lesión del plexo braquial, parálisis del nervio frénico, hemorragia suprarrenal o del SNC

ASFIXIA PERINATAL
Frecuencia en HMD 30%
Causa: macrosomia + afectación vascular materna y de lamicrovasculatura útero placentaria
Detección temprana de sufrimiento fetal agudo> PSS o Perfil biofísico.

MALFORMACIONES CONGENITAS
Ocurren en a 9% de los HMD (2 a 4 veces mas frecuentes que la población general.
Etiologia: mayor predisposición genetica, efectos adversos de la hiperglicemia en el primer trimestre del embarazo.
Se consideran la principal causa de mortalidad dek HMD junto con las...