Hipo Pratica Pre Hopitalaria

EDUCACIÓN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLÍNICO
Ed Cont Lab Clín 2003;7:13-20

MARCADORES BIOQUÍMICOS EN EL SEGUIMIENTO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Maria Sagalés Torra1, Maria Carme Villà Blasco2 1 Servicio de Farmacia, Unidad de Nutrición. 2Laboratorio clínico. Hospital General de Granollers, Granollers

INTRODUCCIÓN La nutrición por vía parenteral permite el aporte de nutrientes a pacientesen los que por algún motivo no es posible utilizar el aparato digestivo. Por ser menos fisiológica que la nutrición por vía oral o por vía enteral, debería reservarse únicamente para los casos en los que no es posible nutrir adecuadamente al paciente por otra vía. Su administración es siempre por vía endovenosa, que puede ser por una vía central (generalmente subclavia o yugular) o una víaperiférica. La elección de una u otra se realiza en función de la duración prevista de la nutrición (la periférica es sólo para un período inferior a 7 días), las necesidades del paciente y las condiciones de acceso venoso, y condiciona el aporte calórico que puede alcanzarse, ya que la osmolaridad de la mezcla nutricional es un valor limitante para la utilización de la vía periférica. de aminoácidoscristalinos en forma de L-isómeros, con patrón de aminoácidos distintos, que permiten cubrir las necesidades nutricionales del paciente. Las formas L tienen la ventaja de que se pueden aprovechar directamente para la formación de proteínas endógenas. La cantidad de nitrógeno proteico que se aporta depende del estado nutricional del paciente y de sus necesidades, teniendo en cuenta que un adultonecesita 0,8 g/Kg/día de proteína. Existen soluciones de aminoácidos específicas para situaciones especiales como la insuficiencia renal (contienen aminoácidos esenciales e histidina), la insuficiencia hepática (enriquecidas en aminoácidos ramificados y bajas en aminoácidos aromáticos), y para pediatría (aportan taurina). El seguimiento analítico del aporte proteico se realiza con la medición deparámetros bioquímicos en suero como la urea, el creatininio, la albúmina y las proteínas totales. Las proteínas de elección para valorar el estado nutricional son la albúmina, la transferrina, la transtiretina (prealbúmina) y la proteína transportadora del retinol. Sin embargo, en la práctica clínica, la albúmina es un buen indicador del estado nutricional proteico por ser la proteína más abundante enel plasma. La disminución de la concentración de albúmina por defectos en la síntesis o por pérdidas (de etiología renal, digestiva, etc.), provoca un importante desequilibrio en la presión oncótica intravascular. Esta pérdida se puede manifestar clínicamente con la aparición de edema periférico. Si se produce una alteración en la relación proteínas totales / albúmina es importante realizar unaelectroforesis de las proteínas del plasma. Cuando se halla una concentración de proteínas totales inferior a 45 g/L cabe valorar la pérdida renal de proteínas, la malfunción hepática y las alteraciones en el balance hidrosalino. La concentración de creatininio en suero no se ve influida por la alimentación. Una de las

COMPOSICIÓN En la composición de la nutrición parenteral pueden incluirsemacronutrientes (proteínas, hidratos de carbono, lípidos) y micronutrientes (vitaminas, electrolitos, oligoelementos) en distintas proporciones en función del estado nutricional, las necesidades del paciente y la patología concomitante. Cuando un paciente precisa nutrición parenteral debe realizarse un cálculo de sus necesidades calóricas (por ejemplo, con la ecuación de HarrisBenedict) en función desu peso, talla y edad, y aplicando factores de corrección por actividad física y grado de estrés. Según sus necesidades se realiza el aporte calórico con hidratos de carbono y lípidos y el aporte proteico con aminoácidos.

Fuente de proteínas Como fuente de proteínas se utilizan mezclas de aminoácidos que deben incluir en todos los casos los aminoácidos esenciales, pues el organismo no puede...