hipoglucemia neonatal
Páginas: 5 (1103 palabras)
Publicado: 12 de diciembre de 2014
Hipoglucemia neonatal
A continuación se describen los niveles de glucosa mínimos aceptables como “seguros”, por debajo de los cuales se sugiere realizar monitorización estricta y tratamiento.
Se debe tener en cuenta que el diagnóstico se hace con medición de niveles de glicemia en sangre capilar, recordando que son en general 15% más altos que los niveles de mediciones periféricas.Se debe realizar intervención en cualquiera de los siguientes casos:
• Paciente sintomático (irritabilidad, temblores, moro exaltado, llanto agudo, convulsiones, letargia, hipotonía, apneas, cianosis, hipotermia, inestabilidad vasomotora, pobre succión) en quien se hace una prueba rápida con resultados menores de 60 mg/dL o glicemia menor de 60 mg/dL.
• Paciente con factores de riesgo(administración materna de glucosa, terbutalina, propanolol o hipoglicemiantes orales, asfixia, infección, hipotermia, policitemia, hidrops fetal, cardiopatías, retardo del crecimiento intrauterino, prematurez, errores del metabolismo, diabetes gestacional) en quien se hace una prueba rápida con medición periférica menor de 50 mg/dL y niveles de glicemia menores de 47 mg /dL.
Fisiopatología
Almomento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordón, corresponden entre el 60% al 80% de la concentración de glucosa materna, estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan nuevamente, gracias a la liberación hepática de glucosa equivalente a una infusión de cuatro a seis mg/kg/minuto. Además, de este proceso, se ha evidenciado la capacidad de gluconeogénesis lo queexplica que no son únicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la presencia de síntomas o de lesión neurológica. Los procesos anteriormente descritos se ven alterados en pacientes con los factores de riesgo ya mencionados.
Se ha demostrado que niveles de glicemia bajos (de acuerdo a las definiciones descritas) persistentes se asocian con disminución promedio decircunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.
Clasificación
1. Hipoglucemia neonatal transitoria.
A. Sintomática.
B. Asintomática.
2. Hipoglicemia neonatal persistente.
Criterios de hipoglicemia neonatal transitoria
a. Duración menor de siete días de vida.
b. Problema que se controla y se autolimita.
c. Consecuencia de la adaptación neonatal.
d. Bajas infusiones deglucosa (12mg/kg/min).
c. Difícil manejo.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
Se hospitalizará el paciente en UCI iniciando manejo con infusión de glucosa a 8/mg/Kg minuto, previa toma de glicemia para confirmar el diagnóstico y cuadro hemático completo. Una vez se estabilicen los niveles de glicema y el paciente esté asintomático, se podrá trasladar a cuidado intermedio siempre ycuando requiera infusiones menores a 12 mg/dL y sus niveles de glicemia estén dentro de parámetros esperados.
Manejo hospitalario general
Se recomienda iniciar manejo con una infusión de glucosa de 8 mg/kg/minuto en todo paciente en quien se haga el diagnóstico de acuerdo a las definiciones previamente establecidas, si el paciente no tiene una contraindicación para continuar o iniciar lanutrición enteral ésta no se suspenderá.
Una vez se instaure el tratamiento se debe hacer control de glucometría a los 15 y 30 minutos y se modificará la infusión hasta obtener el objetivo. Una vez se logran estabilizar niveles se debe continuar los controles cada seis a ocho horas.
Se busca con el tratamiento tener niveles de glicemia mayores de 47 mg/dl o glucometrías mayores de 60 mg/dl. En loscasos en los que el paciente tiene nutrición parenteral, especialmente si es un paciente críticamente enfermo, se esperan niveles mayores de 60 mg/dL.
Una vez el paciente ha tenido por lo menos 24 horas de niveles de glicemia o glucometría adecuados y está recibiendo un aporte adecuado de nutrición enteral, se iniciará una disminución progresiva de la infusión, a razón de 1 a 2 mg/kg/ minuto...
A continuación se describen los niveles de glucosa mínimos aceptables como “seguros”, por debajo de los cuales se sugiere realizar monitorización estricta y tratamiento.
Se debe tener en cuenta que el diagnóstico se hace con medición de niveles de glicemia en sangre capilar, recordando que son en general 15% más altos que los niveles de mediciones periféricas.Se debe realizar intervención en cualquiera de los siguientes casos:
• Paciente sintomático (irritabilidad, temblores, moro exaltado, llanto agudo, convulsiones, letargia, hipotonía, apneas, cianosis, hipotermia, inestabilidad vasomotora, pobre succión) en quien se hace una prueba rápida con resultados menores de 60 mg/dL o glicemia menor de 60 mg/dL.
• Paciente con factores de riesgo(administración materna de glucosa, terbutalina, propanolol o hipoglicemiantes orales, asfixia, infección, hipotermia, policitemia, hidrops fetal, cardiopatías, retardo del crecimiento intrauterino, prematurez, errores del metabolismo, diabetes gestacional) en quien se hace una prueba rápida con medición periférica menor de 50 mg/dL y niveles de glicemia menores de 47 mg /dL.
Fisiopatología
Almomento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordón, corresponden entre el 60% al 80% de la concentración de glucosa materna, estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan nuevamente, gracias a la liberación hepática de glucosa equivalente a una infusión de cuatro a seis mg/kg/minuto. Además, de este proceso, se ha evidenciado la capacidad de gluconeogénesis lo queexplica que no son únicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la presencia de síntomas o de lesión neurológica. Los procesos anteriormente descritos se ven alterados en pacientes con los factores de riesgo ya mencionados.
Se ha demostrado que niveles de glicemia bajos (de acuerdo a las definiciones descritas) persistentes se asocian con disminución promedio decircunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.
Clasificación
1. Hipoglucemia neonatal transitoria.
A. Sintomática.
B. Asintomática.
2. Hipoglicemia neonatal persistente.
Criterios de hipoglicemia neonatal transitoria
a. Duración menor de siete días de vida.
b. Problema que se controla y se autolimita.
c. Consecuencia de la adaptación neonatal.
d. Bajas infusiones deglucosa (12mg/kg/min).
c. Difícil manejo.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
Se hospitalizará el paciente en UCI iniciando manejo con infusión de glucosa a 8/mg/Kg minuto, previa toma de glicemia para confirmar el diagnóstico y cuadro hemático completo. Una vez se estabilicen los niveles de glicema y el paciente esté asintomático, se podrá trasladar a cuidado intermedio siempre ycuando requiera infusiones menores a 12 mg/dL y sus niveles de glicemia estén dentro de parámetros esperados.
Manejo hospitalario general
Se recomienda iniciar manejo con una infusión de glucosa de 8 mg/kg/minuto en todo paciente en quien se haga el diagnóstico de acuerdo a las definiciones previamente establecidas, si el paciente no tiene una contraindicación para continuar o iniciar lanutrición enteral ésta no se suspenderá.
Una vez se instaure el tratamiento se debe hacer control de glucometría a los 15 y 30 minutos y se modificará la infusión hasta obtener el objetivo. Una vez se logran estabilizar niveles se debe continuar los controles cada seis a ocho horas.
Se busca con el tratamiento tener niveles de glicemia mayores de 47 mg/dl o glucometrías mayores de 60 mg/dl. En loscasos en los que el paciente tiene nutrición parenteral, especialmente si es un paciente críticamente enfermo, se esperan niveles mayores de 60 mg/dL.
Una vez el paciente ha tenido por lo menos 24 horas de niveles de glicemia o glucometría adecuados y está recibiendo un aporte adecuado de nutrición enteral, se iniciará una disminución progresiva de la infusión, a razón de 1 a 2 mg/kg/ minuto...
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