hiprtension

SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Hipertensión arterial secundaria

HIPERTENSION ARTERIAL DE CAUSA SECUNDARIA
Dr. Marcos Marin
.
Introducción
Una vez confirmado el diagnóstico de hipertensión arterial, el segundo objetivo en el estudio del
paciente hipertenso es establecer el riesgo cardiovascular global, imprescindible para establecer
un pronóstico y utilizar una estrategia terapéutica. Eltercer y último objetivo debe ser, al menos,
sospechar alguna causa secundaria de Hipertensión arterial (HTA). En la actualidad hay pocos
Tabla 1. Clasificación de Hipertensión Arterial
1. Primaria, esencial o idopática
2. Causas identificables
Renal
Enfermedad renal de origen parenquimatoso
• Glomerulonefritis aguda
• Nefritis crónica
• Enfermedad poliquística
• Nefropatía diabética
•Hidronefrosis
Enfermedad renovascular
• Estenosis de la arteria renal
• Vasculitis intrarrenal
Tumores productores de renina
Retención primaria de sodio ( sindrome de Liddle),
Endocrina
Acromegalia
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo
Hipercalcemia (hiperparatiroidsmo)
Trastornos suprarrenales:
• Feocromocitona
• Hiperaldosteronismo primario
• Sindrome de Cushing
Tumores cromafinesextrasuprerrenales
Carcionoide
Hormonas hexógenas
• Estrógenos
• Glucocorticoides
• Mineralocorticoides
• Simpaticomiméticos
• Eritroproyetina

Coartación de aorta
Embarazo, inducida por
Trastornos neurológicos
• Hipertensión endocraneana
• Apnea del sueño
• Porfiria aguda
• Disautonomía familar
• Intoxicación por plomo
• Sindrome de Guillain- Barré
Estrés agudo (incluído cirugía)
•Hiperventilación psicógena
• Quemaduras
• Abstinencia de alcohol
• Perioperatorio
Hipervolemia
Alcohol
Hipertensión sistólica
Aumento del gasto cardíaco
• Insuficiencia valvular aórtica
• Fístula arteriovenosa
• conducto arterioso persistente
• Tirotoxicosis
• Enfermedad de Paget ósea
Rigidez de aorta

trabajos que valoren la verdadera prevalencia de las causas que producen HTAsecundaria.
Recientemente, en un estudio prospectivo con 1020 pacientes hipertensos determinaron una
prevalencia de HTA secundaria del 9.1%, sin incluir la enfermedad renal parenquimatosa.(1) Si
bien la prevalencia puede ser aún más baja, en términos absolutos no es para desestimar teniendo
en cuenta la alta prevalencia de HTA en la población general. Sin embargo, la sospecha y
confirmación deuna causa secundaria de HTA

en la práctica clínica cotidiana no es muy

frecuente. En la Tabla 1 se consideran las causas etiológicas de la hipertensión arterial.

Médico Cardiólogo. Jefe de la Sección Hipertensión Arterial. Policlínica Bancaria.
Director del Consejo Argentino de Hipertensión Arterial - Sociedad Argentina de Cardiología

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SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Hipertensiónarterial secundaria

Habitualmente hay elementos clínicos, obtenidos de la anamnesis, el examen físico y estudios de
Tabla 2. Indicadores de sospecha de HTA secundaria
Indicadores de sospecha

Enfermedad Renal
Parenquimatosa

HTA Renovascular

Hiperaldosteronismo
Primario

Feocromocitoma

Síndrome de
Cushing

Hipertiroidismo e
hipotiroidismo

Apnea del sueño

•
•
•
•
•
•Nocturia
Edema
Aumento de creatinina
Proteinuria
Hematuria
Sedimento urinario patológico

• Ecografía renal
• Biopsia renal

• HTA nivel 3 con IR progresiva
• HTA refractaria
• HTA con aumento de creatinina luego
de los IEC o ARA2
• Edema agudo de pulmón recurrente
• Soplo abdominal
• Enfermedad vascular periférica
• Perdida del control de la presión
arterial

•
•
•
••
•
•
•

•
•
•
•

Hipokalemia espontánea
Hipokalemia inducible con diuréticos
HTA refractaria
Hallazgo casual de una masa
suprarrenal (Incidentaloma)

Ecodoppler de arterias renales
Angioresonancia
Radiorrenograma con captopril
Angiografía renal

Actividad de la renina plasmática (ARP)
Aldosterona plasmática y urinaria
Cociente aldosterona/ ARP
Test de supresión con...