historia pedia Niño con Diarrea

Hospital Abel Gilbert Ponton
Área Medicina Interna
Sala 6
Cama # 12
HC: 41538753
ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Jorge Luis Miranda Carvajal
Edad: 8 Años
Sexo: Masculino
Raza: MestizoEscolaridad: Quinto Año Básica
Lugar de Residencia: Guayaquil
Dirección Domiciliaria: Calle Chile y Vacas Galindo, Sur de Guayaquil
Lugar de Procedencia: Manabí
Religión: Católica
Nombre del Informante:Mercedes Beatriz Carvajal Ortiz
Relación con el paciente: Mamá
Edad: 33 Años
Instrucción: Secundaria - Bachiller
Dirección domiciliaria: Calle Chile y Vacas Galindo, Sur de Guayaquil
Religión: CatólicaTeléfono: 042 793 054
Fecha de ingreso: 14/05/15
Fecha de Historia: 16/05/15
Nombre del Interrogador: José Andrés Ruiz Salazar

2. MOTIVO DE CONSULTA
­­­­­­­­­Fiebre, Diarrea y Dolor abdominal
3.EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 8 años de edad por presentar un cuadro clínico de 4 días de evolución (2 días de hospitalización), la madre cita que comenzó con Diarreas que secaracterizan por ser acompañadas de pujo, tenesmo y son fétidas. Son altas en frecuencia y no en volumen (1/2 taza cada deposición). Al segundo día apareció alza térmica no cuantificada en horariomatutino, No tratada, que comprometió el estado general del paciente, las deposiciones siguieron igual más dolor abdominal. El paciente disminuyo su apetito.
1.
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4. EMUNTORIOS
ActualmenteDeposiciones Semilíquidas con frecuencia y volumen normal según hábito del paciente. No Fétidas
Diuresis conservada.
5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
4.1 Prenatales:
Embarazo: Normal
Controlesprenatales: 12
Controles ecográficos: 6
Hizo sus controles a partir Segundo Mes. Ecografía A partir del Segundo mes.
No hay antecedente de ingesta de alcohol, drogas, tabaco, radiaciones o exposición atóxicos. Madre sana durante el embarazo.

4.2 Obstétricos:
Edad a la que se embarazó: 27 Años
N° de hijos: 1 Primigesta
Parto: Eutócico
Lugar del parto: Hospital Gíneco-Obstétrico Enrique Sotomayor...