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SÍNDROME FEBRIL AGUDO
Fisiopatología de la fiebre
Frente a un daño celular de agresión por distintas noxas en algun tejido o por liberación de toxinas (las noxas van a producir estímulos para liberar mediadores (citoquinas principalmente) que circulan igual que las toxinas para llegar a actuar en el endotelio hipotalámico a través de prostaglandinas, generando secreción de otras sustancias quevan a terminar elevando el set point termoregulatorio por mecanismo de reducción o liberación de calor. Se retiene calor por medio de vasoconstricción, por que se activan todos los mecaniso para mantener el calor. Para liberarlo se produce vasoconstricción, se expone mas el organismo al ambiente para liberar calor

Valores de Temperatura
La temperatura se puede medir en varios lugares, la mascercana a la temperatura core (medida con sensores a nivel esofagico) es la que se mide a nivel del oido. Pero se usa:
* Niños: oral y rectal.
* Adulto: axilar.
Existe un margen de distribución, no toda persona que tiene 37,1ºC está con fiebre ni toda persona que tiene un poco mas de temperatura qen la tarde que en la mañana está con fiebre. Esto se mueve a través del tiempo.
La T core°varía entre 0,5 a 0,7°C en el día, llegando en la tarde a 37,5º-38º lo que equivale en T axilar a aprox.36,8º
Las mujeres con los cambios menstruales tienen diferentes temperaturas, con un aumento en la segunda etapa del ciclo.
Por lo que existe una variabilidad en la T que lo hace un marcador que no es estable.

Definiciones
1. Fiebre: Alteración de la regulación de la temperatura corepor los mecanismos fisiologicos que actuan para cambiarlo (lo que se explicó antes)
2. Síndrome febril: fiebre y su respuesta fisiológica (decaimiento, dolor de cabeza, etc). No solo la T, si no que los sintomas que lo acompañan también.
3. Hipertermia: fallan los mecanismos de regulación, pero hay un aumento no regulado de producción de calor que no es eliinado de forma adecuada por elorganismo. Por ejemplo, en hipertiroidismo, sd de calor maligno por medicamentos.
4. SIRS:
* T° > 38 o <36
* FC > 90 y FR >20
* GB > 14000 o < 4000

SIRS + infección (focal o diseminada) = sepsis.
Sepsis + disfunción de órganos o hipoperfusión/hipotensión = sepsis severa.
Sepsis severa + hipotensión a pesar de volumen = shock séptico.

La fiebre no es sinónimode infección. Hay muchas causas de fiebre que no son infecciosas.

SIRS: pueden dar fiebre sin infección
* Trauma
* Quemaduras
* Pancreatitis
* Estrés
* Otras

Sepsis:
* Bacteremia
* Fungemia
* Parasitemia
* Viremia
* Otras
*Todas estas se relacionan con infección.

También hay infecciones que dan fiebre pero no SIRS.

Síndrome febril agudo
Causamuy comun de consulta en SU o en atención primaria.
Una de las principales 5 causas de consulta en SU junto con dolor precordial, dolro abdominal, disnea, debilidad como síntoma aislado.

Del total de fiebres en SU:
* 85% tiene foco. (celulitis, neumonica, etc)
* 15% sin foco.

De las sin foco:
* 35% infección bacteriana o focal que después se hace evidente.
* 65% enfermedadno bacterianas.
Es distinto lo que se ve en urgencia que en atención secundaria.
Hay un porcentaje importante d elas que no tienen foco que termina siendo no infecciosa.
No aprenderse numeros!

Diferenciar viral de bacteriano: importante la edad, comorbilidad, focalidad, tolerancia a To
Fiebre sin foco vs con foco
-Si hay foco, el riesgo es acotable-Si no hay foco
* Viral o bacteriana
* Bacteremia oculta
* Mayor riesgo de mortalidad

Fiebre aguda
- Por infección.

Otras:
* Reacción a drogas.
* Neoplasias
* EII
* Enf granulomatosas
* ETE
* Fiebre facticia
* Fiebre mediterránea
* Endocrinológicas
* SIRS

Distintos escenarios:
* Hospital
* Ambulatorio
* Sano o...