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Contexto: Es normal en la práctica clínica encontrar pacientes con niveles séricos de hormona estimulante tiroidea fuera de los niveles estándares, a la vez que tienen los niveles de tiroxina libre (T4) y los de triyodotironina(T3) dentro del rango “normal”. A esta condición no se le indican exámenes adicionales ni un tratamiento de urgencia.
Objetivos: Definir enfermedad tiroidea subclínica,revisar su epidemiologia, establecer una evaluación apropiada para recomendar, explicar riesgos y beneficios de su tratamiento, al igual que las consecuencias de no ser tratado.
Fuente de datos: MEDLINE, EMBASE, Biosis, agencia de investigación y calidad de salud, National Guideline Clearing House, Base de datos de Cochcrane de revisiones sistemáticas y registro de ensayos controlados, y variosservicios nacionales de salud (UK). Los artículos revisados sobre la enfermedad tiroidea fueron publicados entre 1995 y 2002. Aquellos cuya publicación fue antes de 1995 fueron recomendados por expertos

Selección de estudio y extracción de datos: Se revisaron 195 trabajos de investigación. Editoriales, estudios de casos individuales, estudios que involucraban menos de 10 pacientes, lasevaluaciones no sistemáticas fueron excluidas. Información relacionada con el autor, año de publicación, número de temas, diseño de estudio y resultados fueron extraídos y formaron la base para el reporte de evidencia, que consta de tablas y resúmenes de cada tema

Síntesis de datos: Fue evaluada la relación que la evidencia revela entre la enfermedad tiroidea subclínica no tratada con los síntomasclínicos y se desarrollaron recomendaciones para la práctica clínica. Se clasificó como buena la información que evidenciaba la progresión del hipotiroidismo subclínico al manifiesto, por otra parte los datos que se tenían con respecto al tratamiento de prevención y progresión era insuficiente para establecer los beneficios del mismo. Los datos que relacionaban un TSH sérico mayor a 10mlU/L conelevaciones en el colesterol en suero se clasificó como justa, sin embargo la que la relacionaba con los beneficios del tratamiento era insuficiente. Otras asociaciones entre síntomas y tratamiento eran insuficientes o no había evidencia. Información que asociaba un nivel de TSH sérico menor a 0.01mlU/L con la presencia de fibrilación atrial y avance a hipertiroidismo manifiesto se clasificó como buena,pero ningún dato apoyaba un tratamiento para prevenir estas manifestaciones. La información que relacionaba el restablecimiento del nivel de TSH en suero con la mejoría de la densidad mineral de los huesos se clasificó como razonable. Datos que asociaban el hipertiroidismo subclínico y manifestaciones adversas con beneficios del tratamiento se tomo como insuficiente o ausente. Hipotiroidismo enpacientes embarazadas es un caso especial y de difícil detección; el tratamiento en mujeres embarazadas es justificado.

Conclusiones: Los datos que asocian la enfermedad tiroidea subclinica o manifestaciones clínicas adversas con los beneficios del tratamiento son pocos. Las consecuencias de la enfermedad son mínimas y no se recomienda el tratamiento a personas con TSH sérico entre 0.1 y0.45mlU/L o 4.5 y 10mU/L. Es común encontrar casos agresivos en mujeres embarazadas, mayores de 60 años y en población con alto riesgo por disfunción tiroidea.





La enfermedad tiroidea subclínica o “leve” el cual es un trastorno muy común, especialmente en aquellas personas de mediana a mayor edad. Sin embargo no se ha podido establecer una definición aceptada por todos, su importancia esdesconocida y la necesidad de tratamiento ha traído controversia a la medicina. En el medio de toda esta polémica las clínicas aun esperan una guía para el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad.

En un intento por resolver todas las interrogantes de la enfermedad representantes de la Asociación Americana de Tiroides, Asociación Americana de endocrinos y de la sociedad de endocrinos formaron...