III

Unidad III – Diseño de estudios epidemiológicos

ESTUDIOS ANALÍTICOS
OBSERVACIONALES

CASOS-CONTROLES y COHORTES
F. O. E. CONFERENCIA
16 DE FEBRERO DE 2012
PROFESOR MANUEL SALVADOR ALFARO GONZÁLEZ

OBJETIVOS
Que estén capacitados para
1. Exponer las principales características y la importancia
de los estudios analíticos observacionales
2. Mencionar los usos, ventajas y desventajas de losestudios de casos – controles y de cohortes
3. Expresar el tipo de diseño epidemiológico de los
estudios y las dificultades en la selección de grupos
4. Identificar las fuentes de sesgo y errores más
frecuentes en estos estudios y los factores de
confusión que deben tenerse en cuenta

ESTUDIOS ANALÍTICOS OBSERVACIONALES
(CASO-CONTROL, COHORTES)
Contenidos:
1. Definición e importancia
2. Usos, ventajas ylimitaciones
3. Tipos de diseños, dificultades, selección de grupos
4. Sesgo y errores más frecuentes
5. Sesgo de selección
6. Sesgo de información
7. Factores de confusión

TIPOS DE DISEÑOS

TIPOS DE DISEÑOS

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
•

Su propósito es descubrir los factores que pueden estar
asociados a una enfermedad cuya etiología no se conoce

•

Estudio que consiste en comparar laimportancia que tiene la
exposición a un factor o a una característica de interés entre
enfermos (casos) y sanos (controles)

Se parte de un grupo de enfermos (casos) y un grupo de no
enfermos (controles) y se busca la frecuencia con que han estado
expuestos a factores que se sospechaban podrían ser causales

USOS DE ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS E INDICACIONES
• Apropiados paraenfermedades con períodos de latencia
largos (estudios de cohorte requerirían mucho
seguimiento).
• Adaptados para enfermedades raras porque permite
identificar desde el inicio del estudio un número necesario
de enfermos y sanos. Cáncer de baja incidencia.
• Exploración simultánea de varios factores. Cuando no
tenemos una hipótesis concreta, para buscar asociaciones
significativas
• Son menos costosos,menos tiempo y más fáciles de
realizar que los estudios de cohorte
• Requieren tamaños muestrales menores que los estudios
de cohorte equivalentes

USOS DE ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
LIMITACIONES
• No generan estimativos directos de la incidencia de la
enfermedad en expuestos y no expuestos
• La evocación o recuerdo del entrevistado puede ser
menos confiable mientras más tiempo haya pasado
•Fácilmente se introduce sesgo en la selección de los
casos y sobre todo de los controles, o durante la
ejecución del estudio
• Generalmente son considerados como estudios de
menor valor para la confirmación de hipótesis. Aunque
sea bien diseñado, siempre hay que buscar posibles
errores

DIFICULTADES EN EL DISEÑO Y LA CONDUCCIÓN DE
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Al ser esencial la comparación entre casosy controles para que el
estudio brinde evidencias concretas de la existencia de una
asociación estadística válida entre exposición y enfermedad, es vital
considerar para efectuar la comparación:
1.Cuantificar el riesgo de desarrollar la enfermedad (más que la
exposición)
2.Que los datos sean exactos y completos
3.Que la selección de los casos y de los controles, así como la
fuente de informaciónacerca de exposición y enfermedad sean
adecuadas y representativas de la población
Estos son los principales potenciales obstáculos a considerar para el
diseño y la conducción del estudio

DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE CASOS
• Lo primero a considerar es la definición precisa de la
enfermedad o resultado de interés (homogeneidad en la
identidad de la enfermedad)
• Establecer criterios diagnósticosestrictos (Ej.: criterios
OMS para IAM incluyen cambios en EKG, enzimas y
características del dolor precordial)
• Frecuentemente es útil analizar separadamente casos
definitivos, probables o posibles
• Individuos con la condición pueden ser seleccionados de
varias fuentes, incluyendo casos hospitalarios

DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE CASOS
• Se debe averiguar y obtener datos de todos los afectados u...