Inotropic

Inotrópicos.
Son agentes que aumentan la fuerza de contracción miocárdica, produciendo aumento del volumen minuto cardíaco, esto viene a tener gran impacto en la hemodinamia, de ahí la importancia monitorizar permanentemente al paciente Los fármacos inotrópicos se utilizan con la finalidad de aumentar la contractilidad y el volumen minuto cardiaco,con el fin de adaptarlo a las necesidadesmetabólicas del organismo.
Los inotrópicos se clasifican en:
Aminas simpaticomiméticas
Glucósidos cardíacos
Otros no glucósidos/no simpaticomiméticos

Farmacocinética
La biodisponibilidad oral es de 70-80%. El 25% circula unida a proteínas y el volumen aparente de distribución(Vd) es de 4-7 l/Kg. Se elimina preferentemente por vía renal, el 75-80% de forma inalterada2. La semivida de eliminación es dealrededor de 36 horas3.Si bien tradicionalmente se había considerado de forma pragmática que el rango terapéutico de niveles plasmáticos de digoxina era de 0.8-2 ng/ml4, vale la pena mencionar que en base a subestudios5,6 del estudio DIG7 (véase más adelante) y a otros estudios8-10,muchas autoridades recomiendan mantener los niveles de digoxina en valores inferiores a 1,0 ng/ml11, si bien otrosautores consideran que el rango de niveles séricos de digoxina debe ser de 0,5-1,5 ng/ml. En opinión de algunos autores12, la monitorización rutinaria de los niveles séricos de digoxina no es necesaria, mientras que sí lo es para confirmar su toxicidad.
FÁRMACOS INOTRÓPICOS
Administración por vía oral. También creemos que puede ser útil en presencia de factores tales como la edad extrema,lapatología tiroidea y las diselectrolitemias, los cuales son capaces de alterar las concentraciones séricas de digoxina a una dosis constante del fármaco o de alterar la respuesta a una concentración constante de digoxina.
Indicaciones
La indicación más firmemente establecida de la digoxina es la insuficiencia cardiaca crónica con fibrilación auricular3. En pacientes en ritmo sinusal los resultados delos estudios PROVED8, RADIANCE9 y DIG7 fueron consistentes en evidenciar que la digoxina mejora los síntomas de insuficiencia cardiaca y reduce el número de hospitalizaciones por dicha patología. En base a estos hallazgos, el acuerdo general es que la digoxina se halla indicada para mejorar los síntomas en pacientes tratados con diuréticos, IECA y bloqueantes betaadrenérgicos1,14.La digoxina,asociada a bloqueantes betaadrenérgicos o a antagonistas del calcio, se halla indicada en el tratamiento de la fibrilación auricular crónica sin insuficiencia cardiaca, con el objetivo de controlar la frecuencia ventricular.
Dosis
La dosis convencional de digoxina es de 0,25 mg unavez al día, si bien dosis de 0,125 mg diarios, e incluso inferiores en pacientes de más de 70 años o con insuficienciarenal, pueden ser apropiadas. El estado de equilibrio estable se alcanza en 5-7 días. En ocasiones, en pacientes con descompensación severa se administran inicialmente 0,5 mg tres veces al día el primer día.

Reacciones adversas
Se han descrito casos de fenómenos alérgicos y de ginecomastia dolorosa. La intoxicación se caracteriza por náuseas, vómitos, anorexia y/o diarrea. Puede presentarsecualquier tipo de arritmia, especialmente extrasístoles ventriculares, ritmos activos de la unión AV y bloqueo AV. El tratamiento consiste en la supresión del fármaco y la administración de potasio para desplazar la digoxina de sus receptores cardiacos. Las taquiarritmias ventriculares pueden tratarse con lidocaína. Si aparece bradicardia marcada o bloqueo SA o AV avanzado debe administrase atropina y, encaso necesario, se implantará un marcapasos temporal. El tratamiento específico de la intoxicación grave consiste en la administración de fragmentos Fab de anticuerpos específicos antidigoxina.
Contraindicaciones
La digoxina se halla contraindicada de forma en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, a menos que exista fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca, en el síndrome de...