Insuficiencia Suprarenal Post Operatoria
Páginas: 17 (4098 palabras)
Publicado: 1 de junio de 2012
GENERALIDADES DE LA HERNIA INCISIONAL
INTRODUCCION
La hernia incisional o eventración es una protuberancia de tejido o de un órgano a través de una cicatriz quirúrgica en la pared abdominal. Es una complicación frecuente de la cirugía abdominal y común causa de morbilidad. En el caso de un postoperatorio no complicado se desarrolla hasta en el 10% de los casos y en el 25% de aquellos casosdonde se documentó infección de área quirúrgica o alguna otra complicación en la herida. El 90% de las hernias incisionales ocurre dentro de los 3 primeros años posteriores a la cirugía. La incidencia depende de varios factores: edad (paciente añoso), sexo (masculino), obesidad, coexistencia con cirugía intestinal, tipo de sutura, infección pulmonar, distensión abdominal e infección de heridaquirúrgica.
La hernia incisional se expande con el tiempo y puede causar complicaciones graves como dolor, obstrucción intestinal, encarcelación y estrangulación, y fístula enterocutánea. Además, la calidad de vida y las perspectivas laborales se reducen en los pacientes con hernia incisional.
FISIOPATOLOGIA
En toda eventración, existen 3 elementos importantes:
a) el anillo: formado porbordes musculares y/o aponeuróticos retraídos e invadidos por tejido fibroso.
b) el saco: cuando se inicia la separación músculo aponeurótica, las fibras que fueron disgregadas son invadidas por tejido conjuntivo fibroso, que se adhiere a la cara profunda de la cicatriz cutánea constituyendo el fondo de saco (aspecto peritoneal en cara interna).
c) el contenido: es variable, pudiendo haberepiplón, vísceras, intestino delgado y grueso, etc.
La dehiscencia de alguna de las capas de la pared abdominal, ocurre en general en la 1º semana del post operatorio, coincidiendo con el apogeo de la fase inflamatoria y colagenolisis.
El problema básico en la reparación primaria es la tensión a la que se ve sometida la línea de sutura. Si la tensión es mayor de 1,5 kg, habrá disminución de laoxigenación local de los tejidos, alterándose la polimerización y entrecruzamiento de las fibras colágenas, dando lugar a un tejido cicatrizal desorganizado que favorece la dehiscencia.
ETIOLOGIA Y FACTORES PREDISPONENTES
En general, la etiología es multifactorial
1. Factores locales:
1.1 Infección de la herida: aumenta el riesgo 4 veces.
1.2 Falla en la técnica de cierre: 2ª causa deaparición de hernias incisionales. Las causas más comunes incluyen: sutura < 1 cm por lado, puntos muy separados o muy apretados, uso de materiales de absorción rápida y corta duración y suturas de calibre inadecuado.
1.3 Tipo de incisión: las verticales, fuera de la línea media, se asocian a mayor riesgo.
1.4 Forma de efectuar incisión: heridas > 8 cm, realizadas con electrobisturí, tienen mayorpropensión a dehiscencia.
1.5 Incisión en sitio de incisión previa: aumenta riesgo.
2. Factores que aumentan la presión intra-abdominal:
2.1 Obesidad: además del aumento de presión intra-abdominal, se ha visto que éstos pacientes presentan disminución del tono y resistencia de la masa muscular.
2.2 Íleo post – operatorio.
2.3 Enfermedades pulmonares: que produzcan tos.
2.4 Constipación.2.5 Ascitis: asociado frecuentemente con hipoproteinemia (mayor riesgo).
2.6 Diálisis Peritoneal: además asociado con déficit metabólico.
2.7 Síndrome compartimental abdominal: gran tensión en herida operatoria.
3. Factores sistémicos:
3.1 Desnutrición: hipoproteinemia, déficit de minerales y calórico. El déficit de vitaminas A, C, B, B2 y B6 interfieren en una cicatrización normal.
3.2Medicamentos: el uso crónico de corticoides altera el proceso de cicatrización normal. No se ha demostrado que su uso sólo en post operatorio altere éste proceso. La quimioterapia y la radioterapia aumentan 2 veces el riesgo si la cirugía es antes de 3 – 4 semanas de su aplicación.
3.3 Enfermedades sistémicas graves: neoplasias, enfermedad renal, etc.
4. Defectos del metabolismo del Tejido...
INTRODUCCION
La hernia incisional o eventración es una protuberancia de tejido o de un órgano a través de una cicatriz quirúrgica en la pared abdominal. Es una complicación frecuente de la cirugía abdominal y común causa de morbilidad. En el caso de un postoperatorio no complicado se desarrolla hasta en el 10% de los casos y en el 25% de aquellos casosdonde se documentó infección de área quirúrgica o alguna otra complicación en la herida. El 90% de las hernias incisionales ocurre dentro de los 3 primeros años posteriores a la cirugía. La incidencia depende de varios factores: edad (paciente añoso), sexo (masculino), obesidad, coexistencia con cirugía intestinal, tipo de sutura, infección pulmonar, distensión abdominal e infección de heridaquirúrgica.
La hernia incisional se expande con el tiempo y puede causar complicaciones graves como dolor, obstrucción intestinal, encarcelación y estrangulación, y fístula enterocutánea. Además, la calidad de vida y las perspectivas laborales se reducen en los pacientes con hernia incisional.
FISIOPATOLOGIA
En toda eventración, existen 3 elementos importantes:
a) el anillo: formado porbordes musculares y/o aponeuróticos retraídos e invadidos por tejido fibroso.
b) el saco: cuando se inicia la separación músculo aponeurótica, las fibras que fueron disgregadas son invadidas por tejido conjuntivo fibroso, que se adhiere a la cara profunda de la cicatriz cutánea constituyendo el fondo de saco (aspecto peritoneal en cara interna).
c) el contenido: es variable, pudiendo haberepiplón, vísceras, intestino delgado y grueso, etc.
La dehiscencia de alguna de las capas de la pared abdominal, ocurre en general en la 1º semana del post operatorio, coincidiendo con el apogeo de la fase inflamatoria y colagenolisis.
El problema básico en la reparación primaria es la tensión a la que se ve sometida la línea de sutura. Si la tensión es mayor de 1,5 kg, habrá disminución de laoxigenación local de los tejidos, alterándose la polimerización y entrecruzamiento de las fibras colágenas, dando lugar a un tejido cicatrizal desorganizado que favorece la dehiscencia.
ETIOLOGIA Y FACTORES PREDISPONENTES
En general, la etiología es multifactorial
1. Factores locales:
1.1 Infección de la herida: aumenta el riesgo 4 veces.
1.2 Falla en la técnica de cierre: 2ª causa deaparición de hernias incisionales. Las causas más comunes incluyen: sutura < 1 cm por lado, puntos muy separados o muy apretados, uso de materiales de absorción rápida y corta duración y suturas de calibre inadecuado.
1.3 Tipo de incisión: las verticales, fuera de la línea media, se asocian a mayor riesgo.
1.4 Forma de efectuar incisión: heridas > 8 cm, realizadas con electrobisturí, tienen mayorpropensión a dehiscencia.
1.5 Incisión en sitio de incisión previa: aumenta riesgo.
2. Factores que aumentan la presión intra-abdominal:
2.1 Obesidad: además del aumento de presión intra-abdominal, se ha visto que éstos pacientes presentan disminución del tono y resistencia de la masa muscular.
2.2 Íleo post – operatorio.
2.3 Enfermedades pulmonares: que produzcan tos.
2.4 Constipación.2.5 Ascitis: asociado frecuentemente con hipoproteinemia (mayor riesgo).
2.6 Diálisis Peritoneal: además asociado con déficit metabólico.
2.7 Síndrome compartimental abdominal: gran tensión en herida operatoria.
3. Factores sistémicos:
3.1 Desnutrición: hipoproteinemia, déficit de minerales y calórico. El déficit de vitaminas A, C, B, B2 y B6 interfieren en una cicatrización normal.
3.2Medicamentos: el uso crónico de corticoides altera el proceso de cicatrización normal. No se ha demostrado que su uso sólo en post operatorio altere éste proceso. La quimioterapia y la radioterapia aumentan 2 veces el riesgo si la cirugía es antes de 3 – 4 semanas de su aplicación.
3.3 Enfermedades sistémicas graves: neoplasias, enfermedad renal, etc.
4. Defectos del metabolismo del Tejido...
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