Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas

 ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS:
A continuación pasamos a describir la sistemática. Al lado de cada término médico (que es lo que hay que
escribir en la historia) detallaremos posibles maneras de preguntar en un lenguaje coloquial, para
adaptarnos a la capacidad de entendimiento de los pacientes.
Husamidden Kharat Kiwan (promoción 2005-2011)
REVISIÓN: Dr. Mario Hernández Gajate,Coordinador de las urgencias hospitalarias del HURH
HISTORIA CLÍNICA EN INGRESADOS
1. Motivo de consulta
2. Proceso actual
3. Antecedentes personales (no olvidar nunca
alergias y tratamientos)
4. Antecedentes familiares.
5. ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS
6. Exploración física
HISTORIA CLÍNICA EN URGENCIAS
1. Antecedentes
2. Motivo de consulta y proceso actual.
3. Exploraciónfísica Los 8 primeros aparatos o sistemas son los más importantes en las guardias de urgencias, ya que se utiliza
con una gran frecuencia
1. APARATO DIGESTIVO
• ANOREXIA, HIPOREXIA, HIPEROREXIA: ¿tiene últimamente más o menos apetito?
• POLIDIPSIA: ¿tiene más sed de lo habitual?
• NÁUSEAS: ¿tiene ganas de vomitar?
• VÓMITOS: ¿Ha vomitado? ¿cuántas veces y desde cuándo? ¿cómo son losvómitos? ¿van precedidos
de náuseas (por irritación) u ocurren de repente, sin previo aviso (centrales)? ¿siente calmado su
estomago tras vomitar?
• DISPEPSIA: ¿siente que hace mal la digestión, que es lenta o pesada?
• DISFAGIA: ¿nota dificultad para tragar?
• ODINOFAGIA: ¿siente dolor al tragar?
• RECTORRAGIA: ¿aparece sangre roja al hacer de vientre?
• MELENAS: ¿al hacer de vientre leparece que sus heces son negras o como marrón oscuro?
• ABDOMINALGIA: ¿tiene dolor en la tripa? ¿en qué zona? ¿desde cuándo? ¿empezó de forma brusca
o ha sido poco a poco? ¿es un dolor continuo o intermitente (que va y viene)? ¿aumenta o se relaja
tras las comidas? ¿es difuso o lo puede señalar a punta de dedo? ¿es de tipo urente, como ardor?
¿aumenta con alguna postura, movimiento omaniobra? ¿se irradia hacia alguna zona, aunque sea
fuera del abdomen (escápula, hombro, lumbares, etc)? ¿ha padecido alguna vez el mismo dolor? ¿Y
qué le diagnosticaron? Para saber la intensidad del dolor podemos preguntar: ¿le impide realizar su
actividad diaria normal? ¿le impide dormir?
• PIROSIS: ¿siente un dolor de tipo quemazón o ardor?
• HEMATEMESIS: ¿ha vomitado sangre?
• ACOLIA:¿nota sus heces demasiado claras al hacer de vientre?
• METEORISMO: ¿presenta flatulencias?
• TENESMO: tras hacer de vientre, ¿se siente insatisfecho? ¿siente ganas de que no ha terminado y de
que quiere hacer más, aunque no sale nada?
2. APARATO RESPIRATORIO
• TOS: ¿tiene tos? ¿cuándo empezó? ¿es seca o productiva? ¿seguro que no es productiva, no se traga
nada al toser? Y si esproductiva… ¿cómo es? ¿de qué color? ¿cuánta cantidad? ¿se produce más en
un una horario o posición determinada?
• DOLOR TORÁCICO: ¿le duele el pecho? ¿desde cuándo? ¿en qué zona le duele, por delante o en un
costado? ¿y es la primera vez que le duele así? ¿es un dolor de tipo pinchazo o de tipo opresivo, como
si le estuvieran comprimiendo (algunos hacen el SIGNO DE LEVINE, con el puño cerrado,cuando es
cardíaco)? ¿se acompaña de angustia (cardíaco)? ¿se acompaña de náuseas, vómito o sudoración
(CORTEJO VEGETATIVO)? ¿aumenta tras tragar (esofágico)? ¿Es de tipo difuso (interno) o lo puede
señalar a punta de dedo (mecánico)? ¿se ha dado algún golpe o ha hecho alguna maniobra brusca?
¿aumenta al realizar algún esfuerzo (cardíaco)? ¿aumenta con el estrés, la tristeza o una granpreocupación (cardíaco)? ¿aumenta con alguna postura (mecánico)? ¿aumenta con la inspiración
profunda (respiratorio)? ¿se calma al apoyarse o tumbarse sobre el lado que e duele (pleurítico)? ¿disminuye al agacharse (pericárdico)? ¿es un dolor intensísimo y desgarrador localizado entre
escápulas (disección aórtica)?
• DISNEA: ¿tiene usted la sensación de que le falta el aire? Es mucho mejor...