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Caso 02 - "Infecciones Gastrointestinales"
RESPUESTAS MULTIPLES
Responda TODAS las preguntas, para obtener el comprobante de esta actividad alos efectos de presentarlo en la cátedra.
Un hombre de 25 años de edad, habitante de la Capital Federal, es atendido porconsultorios externos de clínica médica en el Hospital de Clínicas, debido a un cuadrode diarrea acuosa de dos días de evolución. Almomento de la consulta el paciente estáafebril. Durante el interrogatorio el paciente refiere ser representante comercial paraAmérica Latina de una corporación multinacional de alimentos, que habitualmenteingiere productos de bajas calorías con alto contenido en fibras y, esporádicamente,productos lácteos. Hace más de cuatro meses que no consume fármacos de ningúntipo, y salvo aspirina,excepcionalmente
.Se inicia tratamiento sintomático, limitando la dieta a alimentos con escasafibra y rehidratación oral mediante bebidas comerciales sin gas (odesgaseadas) y con alto contenido de sodio y potasio. Se indica nuevaconsulta en 48 horas.
1.
Los siguientes datos adicionales son relevantes para orientar el diagnóstico.
EXCEPTO
:
:A.
Países visitados y tiempo transcurrido desde su últimoviaje.
B.
Fiebre de inicio concomitante con los signos y síntomas digestivos.
C.
Consumo de embutidos hace dos días.
D.
Ingesta de agua potable proveniente de pozo. a) Repuesta equivocada pues la opción es correcta. Las diarreas pueden tener diversa etiología,de las que las de origen infeccioso deben considerarse siempre, debido a su alta prevalencia en elmundo y, especialmente, en paísessubdesarrollados como los de América Latina. Dado que lasdiarreas agudas de origen viral, bacteriano y parasitario tienen diferente período de incubación ytiempo de evolución, este dato es pertinente.b) Repuesta equivocada pues la opción es correcta. La fiebre es un rasgo habitual y coexistentecon diarrea aguda de origen bacteriano debida a Salmonella enteritidis, Shigella sp oCampylobacter sp. Si bienla diarrea acuosa no es habitual en la shigelosis ni en lacampilobacteriosis, no pueden descartarse estos patógenos sobre la base de la presentaciónclínica. La diarrea acuosa ocurre sólo en el período prodromico e inclusive como únicamanifestación en las infecciones causadas por Shigella sonnei. En las infecciones causadas por otras especies de Shigella la diarrea acuosa sólo puede preceder lasmanifestaciones disentéricas.
c) Es la respuesta ACERTADA ya que la opción es incorrecta. Habitualmente lasgastroenteritis debidas a consumo de embutidos suelen asociarse a parasitosis humanas,como la cisticercosis y la triquinosis o, eventualmente a intoxicación alimentaria debida aStaphylococcus aureus. De las infecciones parasitarias mencionadas, solamente latriquinosis origina diarrea, que engeneral es tiene un período de incubación de 1-2

semanas. Por otra parte, si bien podría pensarse en intoxicación alimentaria debida atoxinas producidas por S. aureus, debido a su capacidad para crecer en medioshipersalinos, esta bacteria da lugar a un cuadro de náuseas y vómitos, raramente diarrea,que se inicia abruptamente al cabo de pocas horas de la ingestión del alimentocontaminado, ycuyos signos remiten habitualmente antes a los dos días.
d) Repuesta equivocada pues la opción es correcta. La ingesta de agua de pozo contaminada por napas freáticas es la principal causa de infección por virus, bacterias y parásitos que afectan eltracto intestinal. Este dato debe ser siempre considerado en todo paciente para evaluar el origende la diarrea.
2.
En el momento de la consulta ¿Quéestudio no solicitaría por ser irrelevante?
:

A.
Coloración de Gram de una muestra de materia fecal.
B.
Coprocultivo.

C.
Coproparasitológico seriado.
D.
Examen microscópico en fresco.
a) Es la respuesta ACERTADA ya que la opción es incorrecta. La coloración de Gram no esde utilidad en este caso. Teniendo en cuenta que la luz del tubo digestivo es un ambienteséptico (~109-1011...