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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
Dr. NORBERTO TREVIÑO ZAPATA.

Antimicóticos
Antonio Joel Ruiz Uribe MVZ.

ANTIMICOTICOS VIA GENERAL
EL grupo de medicamentos utilizables en micosis profundas es bastante reducido.

ANFOTERICINA
Pese a su notoria nefrotoxicidad, la anfotericina sigue siendo la base principal de la terapia antimicótica.Tanto es así que la selección de tratamientos parece girar alrededor de la pregunta, ¿se puede administrar algo tan eficaz como la anfotericina B pero con menos efectos secundarios? La respuesta, como puede verse en los tratamientos recomendados de la tabla 2, es que unas veces sí y otras no, dependiendo del agente patógeno y de la naturaleza de la infección.
Aunque el grupo de los antimicóticosimidazólicos está evolucionando notablemente, pero en el momento actual es conveniente familiarizarse con las peculiaridades de la anfotericina y las técnicas para minimizar sus efectos adversos. (Ver recuadro de ADVERTENCIAS).

Se han comercializado varia formulaciones lipídicas de anfotericina. Hay diversas tecnologías para ello: en unos preparados la anfotericina está ligada a liposomas, enotras forma complejos con lípidos, otras se presentan como emulsiones lipídicas.
La hipótesis subyacente es que la eficacia es semejante a la anfotericina convencional y los efectos adversos (especialmente la nefrotoxicidad) son menores.
La experiencia clínica sugiere que la hipótesis es cierta, pero existen pocos estudios controlados y ninguno que compare directamente los distintos preparados, queno deben considerarse intercambiables.

Son una alternativa que debe tenerse en cuenta en pacientes que no toleren la anfotericina convencional.
Los riesgos de la anfotericina parenteral exigen estar bien familiarizado con las propiedades del producto. El resumen de medidas preventivas que figura a continuación no eximen de un estudio cuidadoso de la literatura sobre el fármaco.

Prevenciónde anafilaxis: Administrar una dosis de prueba de 1 mg en 250 ml de solución de glucosa al 5% durante 2-3 horas Aumentar luego la dosis progresivamente, dependiendo de la gravedad de la infección.

Reacciones generales: La premeditación con ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o paracetamol, y/o difenhidramina disminuyen el dolor de cabeza, fiebre y náuseas consecutivas a la administración.Aumentar progresivamente la dosis también ayuda a reducir la intensidad de los efectos adversos.

Prevención de flebitis: Añadir 25 mg de hidrocortisona al líquido de infusión. Algunos autores recomiendan añadir también 1.000 UI de heparina sódica. Si se prevee administración a largo plazo puede ser útil insertar un catéter Hickman. La cortisona puede minimizar también las reacciones adversasgenerales, pero ensayar suspenderla a las 1-2 semanas de tratamiento.

Nefrotoxicidad: La mayoría de los pacientes desarrollan azotemia con dosis superiores a 0,6 mg/kg/día. Las lesiones renales suelen ser reversibles si no se excede la dosis total de 4 g. Vigilar la creatinina sérica. Si excede de 3 mg/dl reducir la dosis o espaciar la administración hasta que disminuya o normalice. Es útil llevar unatarjeta de control que incluya: dosis administrada cada día, dosis acumulada y valores de creatinina sérica. La sobrecarga de sodio mediante solución salina fisiológica IV parece reducir riesgo de nefrotoxicidad. Vigilar la kakemia. Usar aportes de potasio si es necesario.
ANTIMICOTICOS SISTEMICOS
Las cepas resistentes a azoles y ketoconazol exhiben una modificación en la cantidad y calidad delas enzimas a inhibir (14 dimetilasa) llevando esto a una acción incompleta sobre el ergosterol final.
Fluconazol
Este fue el primero de los triazoles liberados al mercado en la década de los 90 y claramente su disponibilidad tanto oral como intravenosa es de beneficio para el paciente. Aunque su espectro es más limitado que el del itraconazol, tiene una disponibilidad excelente en el sistema...