IZOFRENIA


USMP


HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

ESTUDIO DE CASO



CURSO:

CUIDADOS EN ENFERMERIA PSIQUIATRICA

PROFESORA:

Lic. ROSA CUEVA VERA

ALUMNOS:
STEPHANIE PALMA MURILLO




2011-1








TRODUCCION


La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este métodopermite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.

En el presente estudio se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería a un paciente hospitalizada en el Servicio de PsiquiatriaPabellon de Varones. Para tal estudio se ha tenido en cuenta las cinco etapas del Proceso de Atención de Enfermería: Valoración, Diagnostico, Planificación, Intervención Y Evaluación; así mismo el sistema de valoración y diagnostico se ha basado en las normas de la North American Nnursing Diagnosis Association (NANDA).



















PROCESO DE ENFERMERIA
ENFERMERIAPSIQUIATRICA

I. FASE DE VALORACION.
1. Elección Del Caso.
1.1. Datos de filiación:
Nombre: Barreda Castro Diego
Sexo: masculino
Etapa de vida: Adolescente.
Edad cronológica: 17 años
Lugar de Nacimiento: Tarma
Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación: casa.
Estado civil: Soltero
Número de hijos: 0 .
Religión: Católico

1.2. Motivo de Ingreso:
Pacienteadolescente, masculino, presenta cuadros de alucinación y agresión dirigida su madre, el paciente manifestaba que lo seguían y que lo iban a mandar a maltratar.

1.3. Antecedentes patológicos:
No refiere

1.4. Diagnóstico médico: F20. Esquizofrenia Paranoica

1.5. Tratamiento Médico:
CFV + Tº en hoja aparte
Haloperidol 2 ampollas C/12 h
Sulpiride 200 (M-T-N)Clonazepan 2mg ( M-N)
Ibuprofeno 400 mg c/8 h

2. Recolección de datos.
2.2. Datos subjetivos
Entrevista (Valoración de enfermería o por sistemas)


VALORACION SEGÚN DOMINIOS

VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Barreda Castro Diego Fecha de Nacimiento Edad 17 años
Fecha de ingreso al servicio 12/03/2011 Persona de referencia: su madreTelf.
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (X) Otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )
PA: 100/60 mmHg FC: 112 x min T°: 37 ºC
Fuente de Información: Paciente ( ) familiar/amigo (X) Otro
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( . ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: ……
Cirugías: Si ( ) No ( ) Especifique:Fecha:
Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y síntomas: ………………………………………………………………………………………..

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida su salud: Si ( ) No (X)
Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No (X)
Frecuencia: mensuales
Estilos de vida / Hábitos:
USODE TABACO USO DE ALCOHOL
Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )
Cant./Frec. ……………. Cant./Frec
Comentarios: ………………………………………………………..
Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ult. dosis
CFV + Tº en hoja aparte
Haloperidol 2 ampollas C/12 h
Sulpiride 200 (M-T-N)
Clonazepan 2mg ( M-N)
Ibuprofeno 400 mg c/8 h

Motivo de incumplimiento deindicaciones medicas en la familia y comunidad....
Estado de higiene:
Corporal:
Hogar……………………………………………………………….….
Comunidad……………………………………………………….……
Estilo de alimentación …………………………………….…….…..

Clase 2: Manejo de la Salud.
Esta en algún programa de atención integral Si ( ) No (X)
Cumple con sus citas Si ( ) No (X)
Cumple con el régimen indicado Si ( ) No (X)
Asiste a...