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Patogenia, cuadro clínico y diagnostico de la diabetes tipo 2

Diabetes mellitus
Sergio Islas Andrade, María Cristina Revilla Monsalve G.
Capítulo 6
Mc-Graw-Hill/interamericana de México, 2005


La diabetes mellitus tipo 2 anteriormente se conocía como no insulinodependiente o no dependiente de la insulina, en la nueva clasificación solo se le conoce como diabetes tipo 2, que es la formamas frecuente de diabetes y que se caracteriza por los siguientes rasgos: frecuencia familiar elevada, aparición clínica relativamente tardía, respuesta a tratamiento dietético, favorable a los hipoglucemiates orales, tendencia baja a la cetosis y mayor tendencia a la hiperosmolaridad no cetosica.

Es indudable la participación de factores genéticos en la patogénia de la diabetes tipo 2, sinembargo, la búsqueda de genes específicos para ella ha sido infructuosa, a pesar de que hubo distintos candidatos a genes diabéticos.
La búsqueda de estos genes reproduce la controversia sobre el cual es el trastorno inicial que participa en la patogénia de la enfermedad, en la que predominan dos corrientes:
1. Un defecto en la síntesis y secreción de insulina
2. Un defecto en su acción a nivelcelular
En cuanto a aspectos genéticos de la secreción de insulina, tampoco es mucho lo que se sabe; sin embargo, se ha demostrado que los familiares de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen una anormalidad en la secreción pulsatil de insulina.

Existen alteraciones metabólicas que preceden a la aparición de estos criterios diagnósticos y no podría decirse con propiedad que estas alteracionesson marcadores de prediabetes, como ocurre con la intolerancia a la glucosa, pues tal vez son ya manifestaciones iniciales de la enfermedad.
Aun en ausencia de intolerancia a la glucosa, los familiares en primer grado de los diabéticos tipo 2 tienen trastornos del metabolismo del monosacarido. Otra característica de este debatido estado prediabetico es la hiperinsulinemia que tipifica laresistencia a la insulina y que se observa en obesos.

La obesidad se caracteriza también por ser un estado de resistencia a la insulina; el riesgo de que se manifieste diabetes tipo 2 en un individuo obeso disminuye cuando este logra reducir su peso corporal. La dieta con un contenido elevado de carbohidratos es difícil de separar de la obesidad como factor de riesgo de diabetes tipo 2, el ejerciciofísico mejora la sensibilidad a la insulina, el embarazo por su parte, propicia una serie de cambios hormonales y, en sus últimos meses, una resistencia Anna insulina que puede favorecer la aparición de hiperglucemia en ayunas y diabetes tipo 2.

En pacientes con diabetes tipo 2, la sensibilidad a la insulina disminuye de manera franca al momento del diagnostico, mas allá del grado dehiperglucemia. Se ha propuesto que en las etapas clínicas que preceden a la diabetes, la sensibilidad a la insulina disminuye en forma progresiva y que esta resistencia a la insulina no se manifiesta como hiperglucemia ni como intolerancia ala glucosa mientras las células insulares mantengan la capacidad de compensarla. Otro mecanismo celular de la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 se relacionacon las proteínas transportadoras de glucosa.

La hipótesis predominante sostiene que primero aparece la resistencia a la insulina, tañ vez con mediación genética, y que varios de los estados de resistencia a ella, como la obesidad y la hipertensión arterial esencial, son síndromes prediabeticos en los que la hipersecresion pancreática compensa la resistencia a la insulina. Cuando la reservapancreática comienza a agotarse, aparece la intolerancia a la glucosa cuando las células insulares se vuelven del todo incapaces para satisfacer esta demanda aumentada de insulina, aparece la hiperglucemia en ayunas ya la diabetes franca. Sin embargo, la hiperinsulinemia que caracteriza a estos estados prediabeticos también puede ser un fenómeno inicial y se ha propuesto que puede originar una...