julo

Nutrición enteral:
fórmulas estándar y específicas
Lola del Olmo
Hospital Universitario Severo Ochoa (Leganés)
María D. Ballesteros
Complejo Asistencial Universitario de León

Evolución del mercado español de fórmulas de NE

160
140
120
100
80
60
40
20
0
1
1988

2
1991

3
1994

4
1997

5
2000

6
2004

7
2009

8
2011

Clasificación

proteínasCriterios clasificatorios
1. Principal: complejidad de las proteínas
(fuente de Nitrógeno)
2. Secundario: cantidad de proteínas

3. Accesorios

Criterio principal: fuente de Nitrogéno
PROTEINA
INTACTA
Caseína
Proteína de soja
Lactoalbúmina
Caseinato sódico
o cálcico
Proteínas lácteas
Proteínas de
origen animal
Cereales

PROTEINA
HIDROLIZADA
Caseína
Lactoalbúmina

AMINOACIDOSLIBRES
L-aminoácidos

FÓRMULAS
OLIGOMONOMÉRICAS
FÓRMULAS
POLIMÉRICAS

Otras diferencias
POLIMÉRICAS

OLIGOMONOMÉRICAS

Proteínas

Caseinato sódico
Caseinato Ca y Mg
Lactoalbúmina
Proteína de soja

Hidrolizado de caseína
Hidrolizado de soja
Hidrolizado de lactoalb
AA libres

Carbohidratos

Dextrinomaltosa
Polímeros de glucosa
Almidón de maíz
Sacarosa

Hidrolizado dealmidón
Fructosa
Sacarosa
Oligosacáridos de glucosa

Grasa

Animal
Aceite de cánola
Aceite de maíz
Aceite de semilla soja
MCT

MCT
Aceite de girasol
Aceite de coco
Aceite de maíz
Aceite de semilla soja

Criterio Secundario: cantidad de proteínas
•
•

NORMOPROTEICA < 18% (Relación Kcal no P/g N >120)
HIPERPROTEICA ≥ 18% (Relación Kcal no P/g N 18% = 1,1 Kcal/ml)Contenido en Fibra:
 Sin fibra
 Con fibra

Clasificación
sin fibra

concentrada
con fibra
sin fibra

normoproteica

isocalórica
con fibra
sin fibra

diluida
con fibra

polimérica
sin fibra

concentrada
con fibra
sin fibra

hiperproteica

isocalórica
con fibra

fórmula

sin fibra

diluida
con fibra

peptídica

oligomonomérica

normoproteica

isocalóricahiperproteica
monomérica

concentrada

Contenido por 100 ml
Energía

525 KJ
125 Kcal

Minerales

Vitaminas

Sodio

111 mg

Vitamina A

102 mcg RE

Proteínas

6.25 g

Potasio

168 mg

Vitamina D

0.88 mcg

Nitrógeno

0.98 g

Cloro

139 mg

Vitamina E

1.6 mg -TE

Caseína

6.25 g

Calcio

90 mg

Vitamina K

6.6 mcg

14.1 g

CarbohidratosFósforo

90 mg

Vitamina C

12.5 mg

Lactosa

60 años: 30 Kcal/Kg/d

Proteínas
Hemodiálisis
CAPD

1,2-1,4 g/Kg/d (50% AVB)
1,2-1,5 g/Kg/d (50% AVB)

1,2 g/Kg/d (> 50% AVB)
1,2-1,3 g/Kg/d (> 50% AVB)

¿fórmula en la IRA?

Requerimientos nutricionales
IRA (ESPEN)
Energía
Carbohidratos
Lípidos
Proteínas
Tratamiento conservador
Terapia de reemplazo
IRCpre-diálisis
Energía
Proteínas
FG=25-70 ml/min
FG < 25 ml/min

20-30 Kcal/Kg/d
3-5 g/Kg/d (máximo 7 g/Kg/d)
0,8-1,2 g/Kg/d (máximo 1,5 g/Kg/d)

0,6-0,8 g/Kg/d (máximo 1 g/Kg/d)
1-1,5 g/Kg/d (máximo 1,7 g/Kg/d)
ESPEN
NKF
ADA
35 Kcal/Kg/d (en rango de peso ± 10% del peso ideal)
0,55-0,6 g/Kg/d
(2/3 AVB)
0,55-0,6 g/Kg/d (2/3 AVB) ó
0,28 g/Kg/d + AAEE

0,6-0,75 g/Kg/d

0,8-1 g/Kg/d
0,8g/Kg/d

IRC en diálisis
Energía

ESPEN
35 Kcal/Kg/d

NKF
< 60 años: 35 Kcal/Kg/d
> 60 años: 30 Kcal/Kg/d

Proteínas
Hemodiálisis
CAPD

1,2-1,4 g/Kg/d (50% AVB)
1,2-1,5 g/Kg/d (50% AVB)

1,2 g/Kg/d (> 50% AVB)
1,2-1,3 g/Kg/d (> 50% AVB)

¿y en la IRC?
Depende de:
• la peculiaridad de los requerimientos de la IR (tipo y grado)
• del tratamiento: tipo de depuraciónseleccionado.

PREDIÁLISIS

RESTRICCIÓN PROTEICA
Objetivo: ralentizar progresión
¿Mecanismo?
• Disminuye urea
• Evita hiperfiltración: PG y citokinas
• Reduce fosforemia

DIÁLISIS
 Peritoneal (CAPD)
 Hemodiálisis

Restricción proteica en insuficiencia renal (> estadio III)

• 8 ensayos,1 524 pacientes,
• RR muerte renal:
0,69; IC95%0,56-0,86; P = 0,0007).
• Para evitar una muerte...