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Clasificación: azules-ectópicos verde-testículo no descendido Intra-abd.,alto,medio,bajo.
Los testículos intra-abdominales, (Fig. 6) son aquellos que se encuentran por arriba del anillo inguinal profundo, el conducto deferente y los vasos espermáticos emergen del anillo hacia el canal inguinal y regresan altestículo, no se encuentran a la palpación en al canal inguinal. Un testículo no palpable puede deberse también a ausencia del testículo por agenesia, o por atrofia secundaria a una torsión testicular previa, in útero, posterior al nacimiento, o durante la infancia o adolescencia.
Los intra canaliculares, en ocasiones no se logran palpar por la masa muscular de la pared abdominal y por el tejido celularsubcutáneo, en ocasiones hay que exprimirlos del abdomen hacia el conducto inguinal y llevarlos al anillo inguinal superficial, traccionando también la parte distal de la bolsa escrotal.
Los testículos que se encuentran por debajo del anillo inguinal superficial, (Fig. 7) se localizan generalmente a la entrada de la bolsa escrotal, o un poco laterales al canal inguinal, en una posiciónsubdérmica, que en ocasiones pueden considerarse como ectópicos.
Los ectópicos verdaderos, son aquellos que se localizan fuera del trayecto del descenso normal del testículo, como en el periné, en la región femoral, en la región pubopenil, o en el escroto contralateral, ectopia cruzada.
El testículo retráctil, (o testículo que asciende), es aquel testículo que ha alcanzado labolsa escrotal, pero se piensa que por acción del cremaster, o por falta de elongación de los vasos espermáticos, durante la etapa de crecimiento del niño, condicionan que se regrese al canal inguinal, o que no llegue a la parte distal del escroto, y que se mantenga solo en esa posición. El testículo retráctil puede llevarse sin dificultad a la parte distal del escroto, se mantiene por untiempo en el escroto después de la manipulación, sin retraerse inmediatamente, el testículo es de tamaño normal, y existe el antecedente de que en ocasiones se encuentra en forma espontánea en el escroto.
La criptorquidia también puede ser iatrogénica, secundaria a una cirugía del canal inguinal, (hernipolastia, orquidopexia).
DIAGNOSTICO:
El diagnostico de criptorquidia y la localización deltestículo se determinan mediante una exploración física minuciosa, suave y gentil, con las manos tibias y en una habitación tibia, tratando de que el paciente se encuentra lo más relajado y tranquilo posible. El paciente se explorará en posición supina inicialmente, y posteriormente si no se palpa el testículo se puede explorar sentado en cuclillas, con las piernas separadas, con ésta posiciónaumenta la presión intra-abdominal ayudando al descenso del testículo hacia el canal inguinal.
A la inspección se revisará el escroto, que se pueden encontrar vacío y/o hipoplásico, en el lado afectado y también puede verse la bolsa contralateral con un crecimiento (compensador) del testículo que descendió normalmente.
La palpación se inicia recorriendo todo el trayecto del canal inguinal, desdeel abdomen, a nivel de la cresta iliaca antero superior, por arriba del anillo inguinal profundo, distalmente hacia abajo hasta el escroto, y con la otra mano traccionando la parte distal del escroto. La presión suave desde el abdomen ayuda a empujar el testículo hacia el canal inguinal. En los casos de testículo no palpable, deben de buscarse en las zonas que corresponden a los testículosectópicos, periné, cara anterior del muslo, suprapubico, bolsa subdérmica o ectopia cruzada.
Con frecuencia se refiere al paciente con el cirujano pediatra por diagnostico de criptorquidia, cuando no se explora correctamente el canal inguinal, y únicamente se concreta a palpar la bolsa escrotal.
En el caso del testículo retráctil, se puede descender el testículo hasta la bolsa escrotal, y...