La lesión del plexo cervical completa

La lesión del plexo cervical completa es infrecuente. Se han descrito casos de plexopatía cervical por compresión, tracción, heridas penetrantes, yatrogenia quirúrgica y anestésica, lesionestumorales e infecciones como la lepra. En otras ocasiones no es posible encontrar la causa de la lesión (Utenga et al;1998).

Clínicamente se manifiesta por un déficit sensitivo craneal postero-lateral,cervical y parcialmente torácico, con parálisis diafragmática. Con más frecuencia se documenta una afectación parcial (Brazis; 2007) (Mumenthaler; 2004). Los hallazgos clínicos dependerán de la ramacomprometida:

- Ramas sensitivas: su lesión se traducirá en un déficit sensitivo en el territorio implicado. El más frecuentemente implicado es el nervio occipital mayor en relación con cirugía cervical,o por atrapamiento en relación con patología degenerativa cervical (Patten; 1995).

- Ramas motoras: se puede ver comprometida la rotación cervical (esternocleidomastoideo), la flexión cervical(músculos subhioideos), la rotación de la escápula (elevador de la escápula), o la elevación de los hombros (trapecio) (Brazis; 2007) (Kahle; 2008) (Mumenthaler; 2004).

- Nervio frénico: la parálisisdiafragmática unilateral puede cursar exclusivamente con disnea durante el esfuerzo o el decúbito. La radiografía de tórax pone de manifiesto una elevación asimétrica del hemidiafragma afecto. La parálisisbilateral cursa con disnea moderada, con hipoventilación secundaria (Chad; 2006). Puede ser aislada o en el contexto de una plexopatía cervico-braquial, por ejemplo en el síndrome de Parsonage-Turner,o en neuropatías sistémicas de etiología inflamatoria (Síndrome de Guillain Barré, Polineuropatá desmielinizante crónica), asociadas a enfermedades sistémicas tipo sarcoidosis, vasculitis,conectivopatías, o del enfermo crítico. La lesión puede ser idiopática o secundaria a múltiples causas como lesiones tumorales intratorácicas primarias o metastásicas, radiación, traumatismos, complicaciones...