Lecciones de psiquiatria

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Capítulo

2

Entrevista y evaluación del enfermo
psíquico
A. Cano, C. Chiclana

INTRODUCCIÓN
La entrevista con el paciente es el método más útil en Psiquiatría para realizar
su evaluación diagnóstica y la orientación terapéutica. Es la puerta de entrada a su enfermedad, el fonendoscopio que nos permite escuchar las dolencias de su mente,el
aparato de rayos X que nos facilitará ver el interior de su entendimiento, de su afectividad y de su conducta. Así discriminaremos qué es «normal», qué «patológico» y
cuáles son problemas que requieren atención por otro médico no especialista o por
otros profesionales (orientador familiar, consejero, tutores, etc.).
La entrevista inicial es de gran importancia, como también lo serán lassiguientes,
pero con la primera se establecerá el carácter de la relación médico-paciente; se producirá una situación similar al barco que emprende su viaje con un rumbo determinado.
Aunque en este tema se expliquen algunos detalles y generalidades, la entrevista ha
de adaptarse a las características del paciente concreto, pues cada enfermo es único e
irrepetible, no hay nadie como él y es unaobra de arte que merece ser cuidada. Por esto,
también el médico ha de esforzarse para adaptarse a la situación clínica específica.
¿Cuáles son los fines principales de la entrevista? Los dos fines principales de la entrevista son obtener información y establecer una buena relación con el paciente. Gracias a esto recogeremos información sobre su enfermedad, sus
circunstancias ambientales yrealizaremos la exploración psicopatológica que nos permitirá establecer un diagnóstico y un plan terapéutico. La información la obtendremos
del propio paciente, de los familiares o acompañantes y de los médicos anteriores o
actuales. A veces puede parecernos que preguntamos demasiado o que hay información que no es relevante, pero tener información abundante nos ayudará a conocer
la etiología de laenfermedad, situarla en la biografía de esa persona, elegir el mejor
tratamiento, dar las indicaciones adecuadas, prevenir las recaídas y evitar el deterioro
y la aparición de otras enfermedades concomitantes.
En este capítulo nos proponemos ayudarle a que sea capaz de:
• Realizar una entrevista inicial a un paciente psiquiátrico.
• Captar el valor y la riqueza de la entrevista psiquiátrica.• Ser consciente de la variedad de entrevistas médicas, con el fin de adquirir las
habilidades y competencias precisas para desempeñar la labor médica con excelencia.

LA EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
La exploración psicopatológica es uno de los elementos esenciales que no puede
faltar en la entrevista en Psiquiatría, porque a través de esta exploración encontraremos
Lecciones de Psiquiatría©2010. Editorial Médica Panamericana

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los síntomas patológicos que nos orientarán en el diagnóstico. Como ya hemos dicco
anteriormente, no es un compartimento estanco dentro de la entrevista, pues desde
que vemos al paciente estamos explorándole, pero sí nos detendremos a hablar sobre
«lo quesiente», «cómo se encuentra», «qué cosas piensa», «cómo reacciona», etc.
La exploración psicopatológica puede ser:
• Transversal. Expresa lo que vemos en el mismo momento de la entrevista y
nos habla de los días anteriores.
• Longitudinal. Hace referencia a los síntomas presentados en el último período de tiempo.
Pueden realizarse exploraciones psicopatológicas generales que abarquen todas lasáreas de funcionamiento biopsicosocial (AMDP, MINI, etc.) o exploraciones específicas para un área concreta (afectividad, funciones cognitivas, impulsividad, etc.).
Referimos aquí las líneas maestras para una correcta exploración psicopatológica
general, ya que en los temas dedicados a cada enfermedad se explican exploraciones
específicas con escalas particularmente diseñadas.
Las áreas...