Lesiones De Nervio Perif Rico

LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR:
REPARACION Y RECONSTRUCCION
Giovanni Montealegre Gomez M.D. Cirujano Plastico, Microcirujano.
Profesor Asistente Universidad Nacional de Colombia. Instructor
Fundación Universitaria de Ciencias de la salud.
La distribución topográfica compleja de los nervios del miembro superior,
derivados del plejo braquial y su patrón de distribución,hacen necesario un
examen clínico minucioso, para determinar el nivel y tipo de lesión al cual nos
vemos enfrentados. Existen lesiones severas con repercusiones importantes,
como las lesiones del plejo braquial ocasionadas por tracción o avulsión,
lesiones traumáticas que acompañan a fracturas como la lesión del nervio radial
en la fractura del tercio distal del humero y todo tipo de lesionesocasionadas por
elementos cortantes o proyectiles de arma de fuego a todos los niveles.
Los síndromes compresivos de los nervios radial, mediano y cubital, en general
tienen una progresión lenta e insidiosa, pero no por ello menos importante en
sus repercusiones.
ANATOMIA FUNCIONAL DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
En todo nervio periférico podemos identificar básicamente cuatro componentes,
todos tienenimportancia en la conducción de los estímulos nerviosos desde el
cerebro hasta los órganos terminales o efectores:
1. NEURONAS: Son las unidades estructurales y funcionales mas
importantes, el pericarion o cuerpo celular se encuentra en el asta anterior
de la medula espinal en el caso de los nervios motores o en el ganglio de
la raíz dorsal en el caso de los nervios sensitivos. Los axones sedistribuyen a lo largo del nervio cambiando su orientación y
reagrupándose según sea su destino final en fascículos sensitivos o
motores.
2. TEJIDOS DE SOSTEN: Los tejidos conectivos se disponen en tres capas,
el endoneuro que rodea los axones individuales, el perineuro que rodea
los fascículos o conjunto de axones y el epineuro que rodea los fascículos
y la porción externa del nervio y es la masimportante estructura de
soporte del nervio periférico .
3. CELULAS DE SCHWANN: acompañan los axones en todo su recorrido,
proporcionan la vaina de mielina que rodea a los axones, la cual mejora la
velocidad de conducción eléctrica del nervio, tienen también un papel
importante en el metabolismo en reposo de los axones y en la
regeneración nerviosa. Cuando se hace referencia a las fibras
mielinizadasexiste una célula de Schwann por cada axon. En las mal
llamadas fibras amielinicas, existe una célula de Schwann por cada diez o
quince axones.

4. ORGANOS TERMINALES: corresponden a la placa neuromuscular en el
caso de las fibras motoras o a los receptores sensitivos, organelos
neurotendinosos y receptores autónomos o propioceptores, en el caso de
las fibras sensitivas.

Dibujo No 1: Estructuradel nervio periférico: 1. Epineuro externo,
2.Epineuro interno, 3.Fascículos, 4.Perineuro, 5.Axones,
6.Endoneuro.

SUPLENCIA VASCULAR: La suplencia vascular de los nervios se realiza a
través de los vasa nervorum, se incorporan al nervio en forma segmentaria y se
dividen en ramas longitudinales superficiales sobre el epineuro. Constituyen una
ayuda muy importante cuando se reorientan los nerviosdurante la reparación
quirúrgica. Vasos extrínsecos alimentan los vasos longitudinales intrínsecos del
epineuro, los cuales se comunican con el plejo capilar del perineuro. Los plejos
capilares entran al endoneuro en forma oblicua y tienen un recorrido en forma de
espiral, por esta razón se pueden ocluir cuando la presión endoneural aumenta
en caso de lesiones compresivas, tracción,aplastamiento o edema.
VARIACIONES ANATOMICAS:
Existen conexiones nerviosas entre los nervios del miembro superior, son
importantes por que en caso de lesiones se pueden presentar variaciones en la
presentación clínica, permitiendo que se preserven algunas funciones, o
comprometiendo otras:
1. Anastomosis de Martin Gruber: Son conexiones motoras entre el nervio
cubital y el mediano a nivel del antebrazo, o...