Ley De Proteccion Civil

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Trauma Cráneo Encefálico: Actualización en el Manejo Médico
Traumatic Head Injury: State ofArt
Dr, Jorge Eduardo Ortega'

RESUMEN. El trauma es la principal causa de muerte en la población que aún no alcanza los cuarenta años de edad. El manejo del paciente con trauma debe ser individualizado, sin embargo, es ampliamente aceptada la sistematización (ATLS) propuestapor el Comité de trauma del Colegio Americano de Cirugía. Se recomienda el abandono de la clasificación simplista de considerar al trauma cráneo encefálico como abierto o cerrado y se presenta la nomenclatura internacionalmente aceptada. El manejo del paciente con trauma cráneo encefálico ha tenido cambios radicales que han logrado diminuir la tasa de morbilidad y mortalidad, mejorandosustancialmente el pronóstico de estos pacientes. Aunque existe controversia en algunos aspectos del manejo, no hay duda en la contraindicación de la restricción hídrica y del uso indiscriminado de diuréticos como el manitol en vista que favorecen alteraciones hidroelectrolíticas que comprometen la perfusión orgánica y la oxigenación tisular, hecho que provoca el desarrollo de daño cerebral secundario. No serecomienda el uso de ningún esteroide pues se ha demostrado su ineficacia y que su uso más bien puede ser perjudicial. No se recomienda el uso de solu-

ciones hipotónicas ni en los pacientes pediátricos, pues favorecen el desarrollo de edema cerebral. Palabras Clave: Trauma Cráneo Encefálico. INTRODUCCIÓN El trauma es la principal causa de muerte en las primera cuatro décadas de la vida.Aproximadamente un 50% de toda las muertes están asociada al trauma cráneo encefálico (TCE) y aumenta a 60% cuando es por un accidente vehicular.1-2 En Honduras no tenemos una estadística fidedigna para determinar la tasa de mortalidad y morbilidad debido al trauma, sin embargo, es de suponer que ésta tasa es alta dado los elevados índices de criminalidad y las condiciones de trabajo en nuestroshospitales públicos. CLASIFICACIÓN Aunque la clasificación más usada es la de considerar al TCE como abierto o cerrado, ésta no cumple con ninguna de las funciones de una verdadera clasificación, tales como orientar sobre el estado de gravedad del paciente, su diagnóstico, su tratamiento ni su pronósti-

Neurocirujano del Hospital de La Lima, Tela Railroad Company. La Lima, Departamento de Cortés,Honduras.

148

REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL. 66 - No. 4 -1998 Daño Cerebral Focal: 1- Confusión Cerebral: Consiste en un área de hemorragia perivascular y tejido necrótico. Clínicamente puede encontrarse déficit neurológico focal. Una contusión cerebral puede sospecharse clínicamente pero sólo puede ser comprobado por estudios de neuroimagen. Las contusiones NO se clasifican en leves,moderadas o severas. Al hacerse el diagnóstico se describe su localización. 2- Hematoma Intracraneal: a- Hematoma Epidural o Extradural: Se localiza entre el hueso y la duramadre. Generalmente se acompaña de fractura de cráneo y su origen más frecuentemente es arterial. b- Hematoma Subdural: Se localiza en el espacio subdural. Puede acompañarse de contusión cerebral y generalmente es de origen venoso.Dependiendo de su evolución puede ser agudo, subagudo o crónico. c- Hemorragia Subaracnoidea: Es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. Se observa más frecuentemente en la convexidad del cerebro en la cisura de Silvio. d- Hematoma Intracerebral o Parenquimatoso: es la presencia de sangre dentro del parenquima cerebral. 3.- Otros: Dadas las condiciones del mecanismo del trauma, sutratamiento y su pronóstico, debe considerarse a la herida penetrante de cráneo por proyectil de arma de fuego como una entidad propia. Asimismo la herida producidas por machete deben considerarse dependiendo de si la lesión ha sido únicamente del cuero cabelludo, fractura ósea (que en tal caso es fractura expuesta), o si se produjo laceración cerebral. El daño cerebral que se produce como consecuencia...