Liquido amniotico

CAPÍTULO

22

Norma Cerviño
Gustavo Pagés

PATOLOGÍA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
ASPECTOS GENERALES
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Primer trimestre
Segundo y tercer trimestre
Producción urinaria
Líquido pulmonar
Deglución
Vía intramembranosa
Vía oronasal
Vía transmembranosa
VOLUMEN NORMAL
COMPOSICIÓN
CANTIDAD
Evaluación subjetiva
Máxima bolsa vertical
Índice de líquido amnióticoOLIGOAMNIOS
Aspectos generales
Aspectos etiológicos
Ruptura prematura de membranas
Anomalías congénitas
Síndrome de transfusión intergemelar
Restricción del crecimiento intrauterino
Embarazo cronológicamente prolongado
Medicamentos

Aspectos terapéuticos
Amnioinfusión
Hidratación materna
Complicaciones
POLIHIDRAMNIOS
Aspectos generales
Aspectos etiológicos
Aspectos terapéuticosPolihidramnios agudo
EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

PATOLOGÍA

DEL

LÍQUIDO

ASPECTOS GENERALES
El líquido amniótico (LA), cumple un papel importante en el
desarrollo y bienestar del feto porque lo protege de traumatismos e infecciones y sirve como reservorio de nutrientes.
Por otra parte, una adecuada cantidad de LA permite el
desarrollo de los sistemasmusculoesquelético, gastrointestinal y pulmonar fetal, lo que explica el incremento de la
morbi-mortalidad perinatal que se asocia al oligoamnios (disminución de la cantidad) y al polihidramnios (aumento de la
cantidad).

ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

AMNIÓTICO

La contribución de líquido por parte de los pulmones fetales
ha sido calculada en un 10% del peso corporal por día
(Adamson etal, 1973).

Deglución. La principal vía de remoción del LA es la
deglución. El estómago fetal se puede visualizar por ultrasonido en la semana 9 de embarazo y la peristalsis en la 16.
Los estudios sugieren que la deglución fetal del LA puede ser
del 20% al 25% del peso corporal por día (Seeds, 1980;
Prichard, 1996).

Vía intramembranosa. Se ha determinado que
la cantidad de LA que seabsorbe a través de esta vía es de
200 ml por día y llega a 400 ml por día al final del embarazo (Gilbert and Brace, 1989 y 1990).

Primer trimestre
Durante el período de implantación del blastocisto, que
ocurre aproximadamente a los 6-7 días de la fecundación,
las células se separan en una capa externa que origina la
placenta y una interna que origina el embrión. En la capa
externa aparece unfluido que rodea al embrión en desarrollo y que, entre la semana 12 y 13 de gestación, forma la
cavidad amniótica. El LA es isoosmolar con el plasma materno y, probablemente, representa un transudado del trofoblasto o del embrión. El agua y los electrolitos se mueven
libremente a través de la piel fetal antes de la queratinización epitelial y representa la principal fuente de formación del LAdurante este período.

Vía oronasal. Se ha calculado que la cantidad de
líquido que sale a través de la boca y las fosas nasales es
aproximadamente 1% del peso corporal por día (Brace,
1996).

Vía transmembranosa. Es una vía potencial
para el movimiento del LA fuera de la cavidad amniótica,
debido al gradiente osmótico que existe entre el LA y la sangre materna. Se ha señalado que cerca de10 ml de líquido
atraviesan las membranas fetales y pasan a la circulación
materna a través de la pared uterina (Anderson et al, 1990).
VOLUMEN NORMAL

Segundo y tercer trimestre
Aunque existen múltiples vías para que los líquidos entren y
salgan del espacio amniótico, sólo hay dos fuentes principales de formación que son la orina fetal y el líquido pulmonar, con una pequeña contribuciónadicional de las secreciones de las cavidades oronasales. Las dos rutas principales
de excreción son la deglución y el paso de líquido amniótico
hacia la sangre fetal a través de la cara fetal de la placenta
(vía intramembranosa). Otra posible vía de intercambio del
LA es hacia la sangre materna dentro de la pared uterina
(vía transmembranosa) (Brace, 1997).

Producción urinaria. Los riñones...