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Revista Mexicana de Anestesiología
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Supplement

28

1

2005

Artículo:

Nuevas opciones terapéuticas en la
hemorragia postraumática

Derechos reservados, Copyright © 2005:
Colegio Mexicano de Anestesiología, AC

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ANESTESIA EN EL PACIENTE EN
ESTADO CRÍTICO
Vol. 28. Supl. 1 2005
pp S169-S170

ES
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MEXI
CANA DE A

Nuevas opcionesterapéuticas en la hemorragia
postraumática
Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Héctor I. Cedillo Torres**
* Jefe del Servicio de Terapia Intensiva, HCSAE, PEMEX.
Profesor Titular del Curso de Especialización de Medicina del Enfermo Adulto en Estado Crítico,
Academia Nacional de Medicina, Academia Mexicana de Cirugía.
** Servicio de Terapia Intensiva HCSAE, PEMEX.

La hemorragia grave secundaria a traumainduce una respuesta inmunometabólica, inflamatoria y hemodinámica que
lleva a hipoperfusión tisular, estado :rop odarobale FDP
conocido como choque hemorrágico(1).
Durante el choque hemorrágicocidemihparG
VC ed AS, descompensado, (aproximadamente 20-40% del volumen intravascular) los mecanismos compensadores que restablecen la arap
perfusión tisular
son rebasados y hay disminución en lapresión arterial media (PAM), taquicardia, oliguria,:cihpargideM de órganos
acidémoiB arutaretiL hipoperfusión
vitales, choque irreversible, disfunción orgánica múltiple
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
(DOM) y muerte del paciente, sobre todo si la hemorragia
no es controlada(2).
La falla de estas respuestas adaptativas dependerá de la
velocidad e intensidad de la hemorragia y de la alteraciónen la autorregulación del flujo sanguíneo local.
La capacidad de autorregulación depende de mantener
la PAM para cada órgano en particular. Hallazgos experimentales y clínicos dan a entender que existe una buena
autorregulación global del flujo sanguíneo con PAM entre
60 y 100 mmHg.
METAS TERAPÉUTICAS CONVENCIONALES
De acuerdo a las recomendaciones actuales establecidas por
el ColegioAmericano de Cirujanos dentro del ATLS la perfusión tisular se restablece en este tipo de pacientes administrando grandes cantidades de cristaloides, coloide y hemoderivados en forma rápida hasta restaurar los parámetros
fisiológicos(2).
El sustento científico de las recomendaciones del ATLS
se basa en los trabajos de Wiggers y Shires de la década de

los 50s, que describieron, a partir de modelosanimales reproducibles de hemorragia controlada atraumática, las ressustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
puestas de un ser vivo ante la pérdida aguda de sangre, iscihpargidemedodabor la terapia con cristaloides(2,3).
quemia y la eficacia de
Estos modelos de acuerdo con los conocimientos de la
época no consideran las complejas interacciones de la hemostasia con el lecho vascular ni semejan lasituación del
paciente con trauma, además que no consideran los efectos
de la reanimación con volumen (cristaloides, coloides, y
hemoderivados) sobre la hemostasia formando un coágulo
friable y muy sensible al efecto de la fibrinólisis(4).
EVIDENCIAS DE LABORATORIO CON NUEVOS
MODELOS EXPERIMENTALES
Los estudios experimentales de hemorragia controlada iniciaron una nueva etapa en lasinvestigaciones de hemorragia postraumática utilizando modelos animales con lesiones vasculares y no vasculares en los que se concluye: 1)
Todos los modelos animales (mamíferos) mantienen niveles
similares de PAM, 2) PAM menores de 40 mmHg se asoció a
una mayor mortalidad en todas las especies, 3) PAM mayores a 80 mmHg se asoció a malos resultados(2).
HIPOTENSIÓN PERMISIVA

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