macroeonomia

Como cirujano con una práctica especializada en cirugía de reemplazo de cadera y rodilla, los pacientes confían en mi conocimiento. Recientemente, un paciente me preguntó por qué ya yo no uso más el enfoque anterior para el reemplazo total de cadera. Yo dejé de ejecutar este procedimiento porque de acuerdo a mi experiencia no existen ventajas para la cirugía, en cambio hay una serie dedesventajas potenciales. Simplemente, no podía continuar utilizando un procedimiento en el que yo no podía confiar todo el tiempo. Con el enfoque mini-posterior, existe un sangrado significativamente menor que reduce la anemia posoperatoria. En mi experiencia, la recuperación es más consistente debido a que los pacientes se sienten mejor y más fuertes con mayor rapidez. Además, se minimiza la necesidad deuna transfusión de sangre. De hecho, he hallado en mi práctica que es raro tener que hacer una transfusión a alguien después de la cirugía. Sin embargo, existe un incremento en la pérdida de sangre asociada con el enfoque anterior y más pacientes desarrollan anemia sintomática, lo que aumenta la probabilidad de una transfusión. Exponer el fémur para la reconstrucción es más difícil con el enfoqueanterior. Como resultado, muchos cirujanos utilizarán una mesa especial para que les ayude con esta técnica. Sin que ello importe, el posicionamiento de espigas de longitud estándar y eficacia comprobada es más difícil con el enfoque anterior. Debido a ésto, la mayoría de las compañías fabricantes de materiales ortopédicos ahora está produciendo espigas nuevas y más cortas las cuales son mucho másfáciles de colocar. Todavía está por verse cómo se comportarán estas espigas con el tiempo, al igual que con las nuevas prótesis que se están diseñando. La comunidad quirúrgica tiene la esperanza de que esta nueva cosecha de espigas cortas funcione bien. El tiempo lo dirá. Otra razón por la que descontinué el uso del enfoque anterior es que me sentía limitado en cuanto al tipo de espiga femoralque podía utilizar. Cuando usamos el enfoque anterior para acceder a la cadera, yo eligiría una espiga de “ajuste a presión” en lugar de una espiga Exeter “cementada”. Una espiga de “ajuste a presión” alcanza su estabilidad inicial al ser introducidas como una cuña bien ajustada en el hueso de la parte superior del fémur con la esperanza de que, con el tiempo, el hueso crecerá alrededor de o sobrela espiga. Una espiga “cementada” se fija dentro del hueso de la parte superior del fémur con cemento para huesos, el cual es una pasta de pegamento acrílico de eficacia comprobada y para algunas personas con tipos específicos de huesos o anatomía, es la opción preferida. La espiga Exeter es el estándar de oro de la industria, tiene un historial trazado de 45 años y continúa siendo el implante másutilizado del mundo. En la reconstrucción mediante un enfoque mini-posterior, yo puedo utilizar la espiga Exeter para algunos pacientes. Estoy elaborando una construcción en el cuerpo de un paciente que espero que dure 20 años o más y no deseo que el enfoque determine cuál tipo de espiga utilice. Con el enfoque mini-posterior, puedo elegir la mejor espiga para el paciente, no el procedimiento.Como cirujano revisor, además considero cuidadosamente cada siguiente paso y cada “qué pasaría si…” mientras construyo un implante. Sin importar qué tan cuidadosamente se lleve a cabo una cirugía, cuando usted realiza varios procedimientos, en algún punto el fémur se va a fracturar. Si ocurre una fractura durante un enfoque anterior, es mucho más difícil arreglarla y con frecuencia ello requiere unaincisión por separado. He visto también una serie de pacientes que fueron tratados con el enfoque anterior por otros médicos y desarrollaron complicaciones asociadas con una fractura no reconocida que se convirtió en aparente durante el curso posoperatorio. Si ocurre una fractura durante un enfoque mini-posterior, creo que es más fácil evaluarla e incluso relativamente simple alargar la incisión...