Manejo De Craving Y Los Impulsos Irrefrenables De Consumir

MANEJO DEL CRAVING Y LOS IMPULSOS IRREFRENABLES DE CONSUMIR.
Los craving y los impulsos irrefrenables por consumir, descontrolados, son los factores más importantes de abandono terapéutico e incluso a veces llegan a provocar la recaída después de largos periodos de abstinencia, sobre todo porque resurgen durante y después del tratamiento. El terapeuta evalúa la percepción idiosincrática delpaciente de sus craving. Entonces, a lo largo del tratamiento, el terapeuta ayuda al paciente a comprender los distintos factores que contribuyen al craving, a reenfocar sus experiencias y a desarrollar formas más adecuadas para tratar estos problemas.
Horvart (1988) distingue el fenómeno de los craving y los impulsos, describiendo los primeros como la sensación subjetiva (p. ej., arousal físico,arousal emocional, “necesidad” y “deseo”) de deseo por conseguir el estado psicológico inducido por las drogas. En cambio, los impulsos se describen como el determinante conductual de buscar y tomar drogas. Aunque son distinciones importantes a nivel teórico, en la práctica hemos utilizado los términos “craving” e “impulsos irrefrenables” de manera intercambiable, al igual que lo haremos en estetema.
Tipos de craving
Se han identificado cuatro tipos de craving, cada uno con sus propias características (aunque hay algún tipo de solapamiento entre unos tipos y otros)
1. Respuesta a los síntomas de abstinencia. Las personas con un consumo importante de drogas como la cocaína o la heroína suelen experimentar una disminución en el grado de satisfacción que encuentran en el uso de la droga,pero con un incremento de la sensación de malestar interno cuando dejan de tomar la droga. En dichos casos, el craving toma la forma de una “necesidad de sentirse bien de nuevo”. Esto es especialmente real para el consumidor de heroína, que experimenta síntomas febriles durante la abstinencia, y el consumidor de cocaína, que llega a estar profundamente deprimido durante el “mono”. Los terapeutas quetratan pacientes que muestran este tipo de craving deberán ser empáticos con la aguda sensación de dolor y sufrimiento que manifiestan los pacientes como resultado de la abstinencia. Lo más importante es informar a dichos pacientes que este malestar es temporal (aunque en casos extremos se requerirá se supervisión médica)
2. Respuesta de falta de placer. Otro tipo de craving implica lo intentosde los pacientes por mejorar sus estados de ánimo de la forma más rápida y más intensa posible. Lo más probable s que este fenómeno ocurra cuando los pacientes están aburridos, no tienen habilidades para encontrar formas prosociales de divertirse y quieren “automedicarse” con la finalidad de borrar de su recuerdo los pensamientos o sentimientos desagradables. En este caso, los terapeutas deben serconscientes de que las sesiones de terapia por sí mismas pueden ser tan preocupantes para los pacientes que tal vez experimenten el craving de drogas para poder olvidar sus problemas. Por tanto, se aconseja a los terapeutas evaluar los estados de ánimo de sus pacientes y el grado de craving al final de una sesión que haya sido particularmente estresante (p. ej., productiva y significativa)
3.Respuesta “condicionada” a las señales asociadas con drogas. Este tipo de craving no requiere por parte del paciente de ningún estado de ánimo disfórico en particular, o estreso o impulso hedónico. Los pacientes que han abusado de las drogas han aprendido también a asociar algunos estímulos que serían considerados neutros (una esquina determinada de una calle, una persona en particular, un número deteléfono, una determinada hora del día, etc.) con la intensa recompensa obtenida de la utilización de las drogas. Por tanto, estos estímulos neutros llegan a estar como “cargados” con significado y pueden inducir craving automáticos, incluso en ausencia de estresores. Los terapeutas deberían ayudar a sus pacientes a estar conscientes de, y afrontar, los craving que aparecen simplemente como...