Manejo de crisis convulsivas

ACTUACIÓN ANTE UNA PRIMERA
CRISIS CONVULSIVA
Una convulsión no es sinónimo de epilepsia. Existen cri- sis convulsivas no epilépticas que se deben a cambios bruscos en el comportamiento y tono postural que semejan crisis epi- lépticas pero que no asocian los cambios neurofisiológicos tí- picos que caracterizan la epilepsia.
El primer paso en urgencias es, por tanto, recabar infor- macióndetallada acerca del episodio, pródromos y evolución posterior, tanto del paciente como de posibles testigos, que nos permitan reconocer las verdaderas crisis epilépticas. Una vez diagnosticada una primera crisis convulsiva, debemos
TABLA 1. Causas de convulsiones no epilépticas
además descartar posibles causas subyacentes o factores de- sencadenantes.
En la tabla 1 se recogen las causas de crisisconvulsivas no epilépticas, que pueden ser debidas tanto a factores fisioló- gicos como psicógenos.
Menos de un 50% de las epilepsias tienen una causa iden- tificable. En la tabla 2 se resumen las causas conocidas. El porcentaje de epilepsias con causa identificable es mayor en adultos, siendo las más frecuentes de origen vascular, degene- rativo o neoplasias2. En niños hay una mayor incidenciade malformaciones cerebrales.
Actuación inmediata
El paciente que llega a Urgencias refiriendo una crisis convulsiva debe ser atendido de forma preferente. Si a su lle- gada se encuentra asintomático y con buen nivel de concien- cia puede esperar a ser atendido, pero es conveniente situarlo en un zona donde se le tenga vigilado por si vuelve a presen- tar una convulsión.
En caso de que elpaciente llegue a Urgencias en estado postcrítico, se debe valorar el nivel de la conciencia, situación respiratoria y cardiovascular y aportar las medidas de soporte vital básico necesarias.
Evaluación diagnóstica inicial
La historia clínica es el elemento fundamental. En ella se debe recoger:
1. Descripción de la crisis. Una descripción precisa por parte del paciente es difícil de obtener sobretodo en el caso de crisis ge- neralizadas ya que habitualmente el paciente no recuerda nada. Es necesario hacer una anamnesis dirigida. Así, hay que recabar infor- mación sobre las circunstancias previas a la convulsión, comporta- miento durante la crisis, duración de la misma, estado postictal y descartar cuadros similares previos, incluyendo convulsiones febriles

Alteracionestóxico-metabólicas
Hipertiroidismo. Hipoglucemia. Hiperglucemia no cetósica. Hipocalcemia. Hiponatremia.
Uremia.
Porfiria.
Hipoxia. Alcoholismo-deprivación alcohol.
Trastornos motores
Hemibalismo. Tics.
Trastornos del sueño
Alteración sueño REM. Narcolepsia.
Trastornos psiquiátricos
Amnesia psicógena. Trastorno de conversión. Ataques de pánico.
Miscelánea
Amnesia global transitoria. Migrañaacompañada.
Accidente isquémico transitorio. Hipersensibilidad seno carotídeo. Síncope.
TABLA 2. Epilepsias secundarias
– Malformaciones congénitas cerebrales. – Metabolopatías.
– Fiebre elevada.
– Traumatismo craneoencefálico.
– Tumores cerebrales.
– Accidentes cerebrovasculares. – Infecciones del SNC.
– Degeneración cerebral.
– Deprivación de drogas.
– Fármacos depresores del SNC.
S84emergencias 2005;17:S83-S89
I. Perales Fraile, et al. ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA EN ADULTOS
TABLA 3. Criterios de realización
de TC CRANEAL en primera crisis convulsiva
Obligado
Déficit neurológico focal.
Persistencia de nivel de conciencia alterado. Fiebre.
Traumatismo craneoencefálico reciente.
Cefalea persistente.
Neoplasia conocida.
Tratamiento anticoagulante.Sospecha de SIDA o infección por VIH conocida.
Opcional
Edad mayor de 40 años. Comienzo con crisis parcial.
Ambulatorio
Exploración neurológica normal y ninguno de los anteriores.
en la infancia. Se debe preguntar sobre pérdida de conocimiento, emisión de espuma por la boca, mordedura de lengua y relajación de esfínteres, que son signos habituales de la crisis generalizada.
2. Factores...