“Manejo de las Complicaciones Durante la Terapia Endodóntica"

“Manejo de las Complicaciones Durante la Terapia Endodóntica"
 
A la par con el envejecimiento de la población y el incremento de la demanda de retener su dentición natural, los pacientes reciben tratamientos odontológicos más complejos. En consecuencia, los clínicos están tratando más casos endodónticos difíciles, lo cual esta asociado con una mayor incidencia de errores de procedimiento.Los percances endodónticos o accidentes de procedimiento son definidos como complicaciones que ocurren durante el tratamiento, algunas debidas a que no se presta atención a los detalles, pero otras totalmente imprevisibles.
En este trabajo se pretende desarrollar algunas de las complicaciones más frecuentes durante la terapia endodóntica, su detección y posibilidades de tratamiento, relacionándolascon su pronóstico.
 
Perforaciones Endodónticas
Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales que resultan en la comunicación del sistema de conductos radiculares con los tejidos perirradicularres o con la cavidad bucal.

Estas son complicaciones indeseables que pueden ocurrir durante cualquier etapa del tratamiento de conductos, o durante la preparación del espacio para perno.Aún cuando también pueden ser producto de caries o procesos resortivos, la mayoría de las perforaciones son realizadas de forma iatrogénica.
El diagnóstico, manejo y reparación de las perforaciones endodónticas requiere experiencia y pensamiento creativo. Desafortunadamente, mucho de lo que se ha escrito en relación a la reparación de las perforaciones es de naturaleza empírica y contribuye pococon el soporte basado en evidencia para cualquier procedimiento de reparación. Sin embargo, la reparación de las perforaciones con frecuencia provee una alternativa de tratamiento muy atractiva y con frecuencia exitosa en lugar de la extracción del diente involucrado. En años recientes, el procedimiento se ha tornado más predecible debido al desarrollo de nuevos materiales, técnicas yprocedimientos.
Pronóstico
Las perforaciones han sido reportadas como causa frecuente de fracaso endodóntico. Estos accidentes tienen un gran efecto en el pronóstico del tratamiento. El pronóstico va a depender de la prevención o tratamiento de la infección microbiana en el sitio de la perforación.

Tabla 1. Influencia de ciertos factores sobre el índice de éxito de la repetición del tratamiento deconductos.

 
En los resultados de un estudio reciente (el estudio de Toronto) se halló que en casos de repetición de tratamiento, solo dos factores afectaron significativamente el índice de éxito del tratamiento: la presencia de radiolucidez preoperatoria y la presencia de perforaciones preoperatorias.
Autores como Sinai y Fuss y Trope, han descrito los factores que afectan el pronóstico deltratamiento de las perforaciones, entre los cuales se encuentran:
Tiempo
El tiempo que transcurre desde que ocurrió la perforación hasta que se lleva a cabo el tratamiento adecuado, es un factor importante en la cicatrización. A medida que el tiempo en que la perforación se encuentre abierta a la contaminación sea mayor, el grado de cambios inflamatorios y destrucción del periodonto será mayor. Eneste sentido Sinai recomienda que las perforaciones en el tercio coronal de la raíz y en el piso o paredes de la cámara, sean selladas inmediatamente; y que en el caso de iones localizadas a un nivel aquellas perforaciones localizadas mal r perforaciones localizadas a un nivel más apical, no es esencial que el sellado se realice de manera inmediata, pero es importante proteger el área de lacontaminación para reducir la posibilidad de irritación microbiana y cambios inflamatorios.
Tamaño
 el tamaño de la perforación es también un factor importante que afecta el pronóstico. Una perforación pequeña está asociada con menor destrucción de tejido, y por lo tanto, la cicatrización será más predecible, por otra parte una perforación pequeña será más fácil de sellar efectivamente si forzar el...