Manejo Embarazo De 41 Semanas

Guía de Práctica Clínica Embarazo de 41 semanas Mayo de 2011
Autores:
Dra. María Alejandra Frailuna * Dra. Marcela Dericco ** Dra. Julieta Repetto **

* Jefa Unidad Internación Obstetricia ** Médica de Planta

Grupo de Estudios de Embarazo de 41 semanas Unidad I Obstetricia (Dra. María Alejandra Frailuna, Dra. Marcela Dericco, Dra. Julieta Repetto, Dra. Patricia Anido, Dr. Evaristo CruzMolina)

Índice

Pág.

1- Abreviaturas…………………………………………………………………………………………2 2- Introducción (Justificación, Objetivos)……………………………………………………………2 3Definición. Prevalencia……………………………………………………………………………4

4- Fisiopatología……………………………………………………………………………………….4 5- Factores de Riesgo………………………………………………………………………………...5 6- Confirmación de la Edad Gestacional (Diagnóstico)…………………………………………...6 7-Complicaciones Perinatales y Maternas de la continuación del Embarazo…………………8 8- Vigilancia Fetal Anteparto…………………………………………………………………………9 9- Manejo: Conducta Expectante- Activa frente al embarazo de 41 semanas o más (evaluación de las complicaciones, costo efectividad)……………………………………….12 10- Recomendaciones………………………………………………………………………………..17 11- Anexo…...………………………………………………………………………………………….19 12-Bibliografía…………………………………………………………………………………………20 1

1-Abreviaturas
GPC: Guía de práctica clínica US: Ultrasonografía SIP: Sistema Informático Perinatal FUM: Fecha de Última menstruación ACO: Anticonceptivos orales DSM: Diámetro sacular medio LCC: Longitud céfalo caudal DBP: Diámetro biparietal SALAM: Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial UTI: Unidad de terapia intensiva PRCIU: Probable restricción decrecimiento intrauterino ECP: Embarazo cronológicamente prolongado LA: Líquido amniótico LAM: Líquido amniótico meconial SDP o BUM: Bolsillo simple más profundo o bolsillo único máximo Phelan, ILA o AFI: Suma de líquido amniótico en cuatro cuadrantes PBF: Perfil biofísico fetal (monitoreo fetal, más AFI, movimientos corporales, respiratorios y tono) NST: Monitoreo fetal anteparto MFIU: Mortalidad fetalintrauterina PGs: Prostaglandinas

2-Introducción
Justificación: La importancia de la prolongación del embarazo ya fue puesta de manifiesto por Ballantyne desde 1902, por asociarse a un mayor riesgo tanto perinatal como materno (1,2). El Objetivo de esta GPC es volcar una serie de recomendaciones para un cuidado estandarizado, las cuales representan prácticas basadas en la mejor evidenciadisponible a mayo de 2011. Se reportan los niveles de evidencia siguiendo los criterios sugeridos por el ACOG (Cuadro 1).

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Cuadro 1. Graduación de las Recomendaciones para la práctica clínica Fortaleza de la recomendación Nivel de Diseño evidencia
1ª A 1b 2ª 2b B 3ª 3b C 4 Metanálisis de Casos-Control Caso-Control Individual Serie de Casos Opiniones de Expertos sin una apreciación críticaexplícita o basada en investigación fisiológica o básica. Revisiones Narrativas. ICA Individual (resultado primario) Metaanálisis de Cohortes Cohorte Individual Metaanálisis de ICAs

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Esta guía ha sido desarrollada sobre la base del Consenso 2005 de la Maternidad Sardá y actualizada según la evidencia proveniente de la GPC para el Manejo del Embarazo de 41 semanas o más de Canadá (2008), Guíapara el Manejo de Postérmino de Barcelona, Guía para el Manejo del Embarazo Postérmino (multicéntrica: Italia, USA, UK, Noruega, Finlandia 2010), las Recomendaciones sobre el Manejo del Embarazo Postérmino del American College of Obstetricians and Gynecologists (2004), las Guías Clínicas basadas en la Evidencia del Royal College of Obstetricians and Gynecologists (2008), Base de Datos Cochrane deRevisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) 2006, Issue 4. No.: CD004945. DOI:10.1002/14651858.CD004945.pub2 y la Guía Clínica para el manejo de embarazos en vías de prolongación para prevenir complicaciones fetales, neonatales y maternas del CLAP Hospital de Clínicas. Montevideo. Uruguay.

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3- Definición y Prevalencia
El embarazo cronológicamente...