Manejo_inicial_politraumatizado

Manejo inicial del politraumatizado
César Cortés M.(1), Loreto Acuña R.(1), Fernando Álvarez M.(2), Natalia Álvarez L.(3)
Servicio de Emergencia, HCUCH.
Programa Medicina de Urgencia, Departamento de Medicina, Universidad de Chile.
(3)
Estudiante de Medicina, Universidad de Chile.
(1)

(2)

SUMMARY

Trauma is today the first cause of death in young population; Motor vehicle crashes (MVC’s) arethe main specific cause. The initial approach of the trauma patient takes place in the prehospital
and hospital environment, following a systematic evaluation and priorizing some systems above
others. Primary evaluation (with the classic sequence: ABCDE), sets intervention priorities that
ultimately target a reduction in trauma early mortality. The in-corporation of ultrasonography in
the evaluationof the trauma patient, has been fundamental in searching for injuries that may
have been overlooked in the primary evaluation. Injuries that compromise ventilation may cause
hypoxemia and hemodynamic instability. Early bleed control is the main therapeutic target in
the trauma patient with active hemorrhage, which leads to reduction of early mortality and
also prevents future complications. Fluidresuscitation is the main intervention to restore tissue
perfusion. Also, the use of transfusional therapy, permissive hypotension and tranexamic acid
must also be considered. Emergency Ultrasound is today a fundamental instrument in the
initial trauma patient evaluation, because it greatly contributes to the evaluation of ventilatory
derangement and hemodynamic instability causes. Finally, onemust remember that trauma is
a dynamic process, and therefore reevaluating is imperative, especially because findings of
neurological deficit or deterioration in time, will ultimately conduct to the diagnose of injuries
that cause brain hypoperfusion.

INTRODUCCIÓN

L

a mortalidad actual por trauma es la primera
causa de muerte a nivel mundial en la población entre 15 a 45 años. Anualmente en elmundo fallecen alrededor de 1.300.000 por accidentes
vehiculares, afectando a población fundamentalmente joven(1). En Chile fallecen cerca de 7.500
personas producto de traumatismos, siendo la tercera causa de muerte en hombres y la séptima en
mujeres(2).
206

Las causas de traumatismos son múltiples; no obstante, aquellas que dan cuenta de mayor número
de muertes a nivel mundial y nacional portrauma,
son en orden decreciente: accidentes vehiculares,
violencia y caídas(1,2).
En la última década los accidentes vehiculares causan la muerte aproximadamente a 1.600 personas
anualmente, afectando transversalmente a todos
los grupos etarios y principalmente a población
joven(3).
Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 206 - 16

Los hechos de violencia ocupan el segundo lugar
en la mortalidad portrauma. Es poco frecuente en
edades extremas y es muy frecuente en población
adolescente y joven(3). Las caídas explican el 3er
lugar de las causas más frecuentes de mortalidad
por trauma. Tiene una distribución trimodal, con
peak en las edades extremas de la vida y en la población económicamente activa, teniendo como
causa de este último subgrupo los accidentes laborales(3).
El enfrentamiento alpaciente politraumatizado
puede ocurrir en 2 escenarios: en el medio prehospitalario, ya sea en la escena o lugar de ocurrencia, o en el sistema de atención primaria de salud
y a nivel hospitalario, en un Servicio de Emergencia. El dilema fundamental en el enfrentamiento
inicial del trauma radica en la identificación de
trauma mayor. Para esto es de vital importancia
un enfrentamiento clínicoadecuado, integrando
conceptos anatómicos, cinemática del trauma,
mecanismos de injuria y población involucrada,
teniendo características especiales la población pediátrica, ancianos y embarazadas.
En este artículo se revisan aspectos relevantes del
enfrentamiento inicial del paciente politraumatizado.
DEFINICIÓN

La mortalidad en el trauma tiene una distribución
trimodal, lo cual determina 3 periodos...