Manejo Y Tratamiento De Quemaduras Termicas

FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLÓGICAS
EN EL ÁREA DE SALUD

ESPECIALIDAD TERAPIA OCUPACIONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO DE QUEMADURAS POR QUÍMICOS Y ELECTRICAS

INTRODUCCIÓN
Este capítulo tiene como objetivo describir la actitud terapéutica ante quemaduras en fase aguda en áreas especiales. Nos centraremos exclusivamente en quemaduras en las manos, quemaduras faciales y genitales. Lasquemaduras en estas áreas, deberán ser valoradas en el contexto general de cada caso; teniendo en cuenta el mecanismo, la edad, la extensión total de la quemadura, su profundidad, así como datos de lesiones asociadas como inhalación de gases. Por tanto constituyen una urgencia funcional, salvo en casos de gran extensión, en los que su tratamiento se sitúa en un segundo plano. El tratamiento de lassecuelas será objeto de estudio en otro capítulo.

QUEMADURAS EN MANOS
Introducción
Dada la alta incidencia de quemaduras en esta zona y la importancia funcional de la misma, es necesario que el tratamiento en fase aguda sea realizado por un equipo multidisciplinario que incluya rehabilitadores, para conseguir los mejores resultados funcionales posibles y disminuir así la necesidad deprocedimientos de reconstrucción secundarios.
Valoración inicial
Cada mano corresponde aproximadamente a un 2% de superficie corporal quemada.
La clave para clasificar correctamente las quemaduras, es la valoración inicial de su profundidad por personal especializado. Aún así, determinarla correctamente en fase aguda es, a veces, tarea difícil.
Al igual que en otras localizaciones serán clasificadasen:
• 1º Grado (I): Epidérmicas.
• 2º Grado (IIA): Dérmicas superficiales.
• 2º Grado (IIB): Dérmicas profundas.
• 3º Grado (III): Subdérmicas.
• Hablaremos también de 4º Grado, cuando haya afectación de estructuras como tendones, huesos o articulaciones.
Tratamiento ambulatorio
Al inicio, deben ser lavadas con suero fisiológico, retirando la piel quemada y procediéndosea la apertura de las flictenas mayores de 1 cm. de diámetro. Posteriormente, realizaremos la cura con antibióticos tópicos.
Quemaduras de mayor, o igual profundidad de 2º Grado, deberán ser curadas cada 24 horas con sulfadiacina argéntica, povidona yodada, y en algún caso con nitrofurazona.
El vendaje debe realizarse individualizando cada dedo y debe permitir la movilización precoz.
No serecomienda antibioterapia sistémica de forma rutinaria.
La extremidad debe mantenerse elevada para disminuir el edema y así mismo debe pautarse una correcta analgesia. De esta manera, la mayoría de las quemaduras dérmicas superficiales, curarán en 2-3 semanas, en régimen ambulatorio. De lo contrario, precisarán tratamiento quirúrgico.
Tratamiento hospitalario
• Prevención del Síndromecompartimental: escarotomías y fasciotomías
▪ Fisiopatología: El edema tisular producido por la quemadura, irá produciendo una congestión venosa y un aumento de presiones, que acabará produciendo un colapso de la microcirculación y una necrosis tisular. En fases avanzadas el aumento de la presión en la zona será mayor que la presión arterial y producirá una pérdida de los pulsos. El síndromecompartimental ocasionará deformidades en garra. Si la isquemia afecta de forma localizada a los músculos interóseos y a la musculatura intrínseca del pulgar, las articulaciones metacarpofalángicas adoptarán posición en flexión y las interfalángicas en extensión ( S.de Finochietto). Si la isquemia afecta a la musculatura del compartimento anterior del antebrazo, se producirá una deformidad enintrínsecos minus, con pulgar en adducción, metacarpofalángicas en extensión, interfalángicas en flexión y muñeca en flexión (S.de Volkmann ) (Figura 1).

▪ Indicaciones de escarotomías:
o En quemaduras profundas circunferenciales.
o Con tensión a la palpación.
o Con dolor y resistencia al estiramiento pasivo de los dedos.
o Con...