Maniobras

EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL ABDOMEN
POR ZONAS Y ÓRGANOS

Palpación del hígado
En la palpación de este órgano utilizamos distintas
maniobras:
1. Palpación simple o monomanual.

Con ella se obtiene una impresión de conjunto del hígado
y de la vesícula biliar, se hace con la mano derecha
del médico (situado a la derecha del enfermo), debajo del
reborde costal. La mano secoloca de plano, paralela al
reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente.
Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior,
así como también para la maniobra del témpano en
los casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la impresión
del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano
(fig. 61.6).

2. Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo.

Consiste enel manejo de ambas manos, la izquierda
por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano
derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo
del hígado a través del riñón (fig. 61.7). Sin duda,
permite obtener también una impresión del borde y de la
superficie, así como de la consistencia del órgano.

3. Palpación bimanual de Gilbert.

En su primer tiempo se utiliza paraexplorar el borde
anteroinferior del hígado, consiste en la captación de dicho
borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas
manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha
se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose
ambas por sus extremos libres (dedos) (fig. 61.8). El
segundo tiempo para explorar el borde posterior es de
uso excepcional.

4. Palpación bimanual de Mathieu.Se procede como si el médico se fuese a palpar su
propio hígado. Las dos manos en contacto por los
índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la
pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta
alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase
de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la
modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel
del hígado y se esperaque este órgano entre en contacto
con los dedos durante la inspiración (fig. 61.9).

Palpación de Devoto.
Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con
la finalidad de proporcionar el descenso del órgano y
hacer el método más sensible (fig. 61.10).

Palpación bimanual de Glenard (palpación del pulgar).

Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la
región lumbar con loscuatro dedos por detrás y el pulgar
por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La
mano derecha sobre la pared anterior, permite la
exploración del borde inferior (fig. 61.11).

Palpación de la vesícula biliar
Existen, también distintas maniobras que tienen como
finalidad acercar la vesícula a la mano que palpa y provocar
dolor:

Maniobra de Murphy.

Consiste en introducir a modode gancho, los dedos
de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura
de la vesícula. Otros autores, como Pron, preferían utilizar
los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar
al enfermo a inspirar (fig. 61.12).

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA URINARIO

PALPACIÓN RENAL
Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente parademostrar la condición fisiológica, es decir, la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. Estas maniobras son:

1. Procedimiento bimanual de Guyon.

El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente
relajado, y el médico sentado del mismo lado del riñón que explore.
Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, sise trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a
5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y
ejerza contra ella una presión moderada y constante (fig. 18.1).
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde
costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos
deben quedar en un plano paralelo a la pared...