Manual De Reanimación

L asfixia intraparto continlja siendo un problema clinico global de gran trasa
cendencia. S estima que, aproximadamente, entre un 5 y un 10% de 10s recien nacidos presenta un estado clinico compatible con asfixia y por lo tanto, necesitan maniobras de reanimaci6n activa. Si hacemos una aproximación a lo que
estas cifras representan en el ambito mundial, se puede decir que alrededor de
unos 4millones de recien nacidos son reanimados cada año. De todos ellos,
un 25% fallecerion en la sala de partos o en 10s dias sucesivos tras una estancia mas
o menos prolongada en la Unidad de Cuidados lntensivos Neonatales aquejados
de fallo multiorginico. Una cantidad equivalente, es decir otro mill6n de recien nacidos, sobreviviri con secuelas permanentes, como parilisis cerebral o retrasomental'.
Durante dhcadas 10s procedimientos que se han utilizado en la reanimación
neonatal se han basado en la experiencia clinica acumulada, pero no contrastada, y en el transvase directo desde la experimentación animal, especialmente en relación con el uso de firmacos (adrenalina o bicarbonato), sin la realización de estudios previos prospectivos y aleatorizados con seres humanos. Sin embargo, en10 ultimos diass, algunos organismos internacionales que se ocupan de la actualización de 10s procedimientos relacionados con la reanimación
neonatal, como el ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation), el
Neonatal ResuscitationProgram Steering Committee (American Academy of Pediatrics) y el Pediatric Resuscitation Subcommitteeof the Emergency Cardiovascular Care
Committee(American Heart Association)? han realizado un andlisis exhaustivo de
las novedades que se han ido publicando en revistas de impact0 internacional
en el campo de la reanimaci6n neonatal. Las nuevas aportaciones son clasificadas en diversas categorias segljn el rigor cientifico, la novedad que suponen y el
diseiio metodol6gico de 10s estudios, con preferencia para 10s trabajos prospectivos,aleatorizados y con un ndmero significativo de pacientes enrolados,
para que 10s resultados tengan un poder estadistico adecuado. Los distintos comit6s emiten periddicamente, y siempre basindose en estos datos, recomendaciones finales que pueden o bien ser incorporadas a 10s protocolos nacionales de
reanimaci6n neonatal, o bien dejadas en suspenso hasta la acumulaci6n de mds
datos a favor o en contra.Esta cautela, que es perfectamente comprensible dada la trascendencia de las
decisiones, contrasta, sin embargo, con la aceptaci6n sin ningdn tip0 de exigencia cientifica de tradiciones de la prictica m6dica que nunca han sido amparadas
por estudios cientificamente desarrollados.

Tal vez el tema de mayor actualidad, y en el que se esperan modificaciones
m6s importantes en las pr6ximasrecomendaciones, sea la utilizaci6n de aire
ambiente frente al oxigeno al 100% que ha sido objeto de un intenso debate
en 10s liltimos aiios. En una reciente publicaci6n en la revista The Lancet3 se presentaba un meta-anilisis que recogia la informacidn aparecida en este apartado especifico de la reanimacibn, y en el que se hacian explicitas una serie de
ventajas (menor tiempo de reanimacibn, menorhiperoxia, menor estres oxidativo, asi como menor mortalidad y ausencia de secuelas mayores a 10s 2 horas de vida) en la utilizaci6n de aire ambiente frente al oxigeno puro en el neonat o asfictico.
Otros asuntos de gran inter& que pueden modificar nuestros procedimientos y que alin estBn sujetos a debate son: el uso de la hipotermia craneal4 o total, la aspiracidn traqueal del meconio5 lasmodalidades de masaje cardiaco y las mascarillas preferentemente utilizables, la expansi6n de volumen
en el neonato asfictico6, el uso de ciertos firmacos, como la adrenalina o la
naloxona y su papel en la fase aguda de la reanimaci6ny finalmente, 10s aspec,
tos eticos en 10s que se ve involucrado el equipo de reanimaci6n y las decisiones que debe tomar7-9.
La presente edici6n del Manual de...