Marcadores Funcion Renal

Marcadores de función renal
Recomendaciones para marcadores renales

Evidencia de apoyo
Introducción
Los resultados de estudios recientes publicados en la literatura han demostrado que la función renal predice en forma independiente la mortalidad y morbilidad cardiovascular en poblaciones de alto riesgo, como los individuos con ERC o ECV, las personas con factores de riesgo cardiovascular,diabetes e hipertensión (1-5). Sin embargo, no está claro el riesgo de complicaciones de ECV asociadas con grados menos severos de insuficiencia renal dentro de rangos asintomáticos para la población general. La cuestión de si existe una asociación similar para pacientes con función renal disminuida de menor gravedad es importante ya que la incidencia de la insuficiencia renal aumenta con rapidez(6). 
Esta guía abordará el papel potencial de la insuficiencia renal como factor de riesgo de ECV y accidentes cerebro-vasculares en la población general.
Fundamentos/evidencia clínica
INSUFICIENCIA RENAL COMO TFG REDUCIDA 
Relativamente pocos estudios han registrado la relación entre la función renal y el riesgo de episodios cardiovasculares y accidentes cerebro-vasculares en la poblacióngeneral. En algunos estudios, la insuficiencia renal se muestra asociada con la ECV y los accidentes cerebro-vasculares mientras que en otros estudios, no se halló ninguna predicción del riesgo independiente después del ajuste por factores de riesgo cardiovascular.
CREATININA EN SUERO
En la práctica clínica, la concentración de creatinina en suero generalmente se usa como índice de la funciónrenal y se la interpreta ampliamente como una medida de la TFG (7). En 1926, Rehberg estudió el clearencerenal de creatinina administrada de manera exógena y así comenzó el uso de la creatinina en suero como marcador de TFG (8). Rehberg descubrió que con una concentración creciente de creatinina en suero entre 1,2 a 2,5 mg/dL, la mortalidad acumulada aumentaba progresivamente durante 96 meses deseguimiento (8). Uno de los primeros estudios que documentó claramente la relación entre los niveles de creatinina en suero y las complicaciones de la enfermedad fue el de Shulman en el Hypertension Detection and Follow-Up Program (9). Los estudios posteriores que evaluaron la asociación entre los índices de episodios cardiovasculares y la concentración de creatinina en suero han arrojado resultadoscombinados. En elHypertension Optimal Treatment Trial (10) se asoció a la creatinina basal de 1,5 mg/dL o superior comparándola con valores de creatinina menores que 1,5 mg/dL, con un riesgo dos veces mayor de episodios cardiovasculares. Wannamethee examinó la relación entre la creatinina en suero y el riesgo posterior de enfermedad cardíaca isquémica importante y accidente cerebro-vascular ymortalidad por todas las causas en un estudio prospectivo de una población de hombres británicos de mediana edad (11). En ese estudio, se asoció un nivel de creatinina basal en el 3% superior de la distribución de creatinina (=1,3 mg/dL) con un riesgo significativamente más alto de accidente cerebro-vascular importante, tanto en personas normotensas como en hipertensas (11). Sin embargo, la relaciónentre la creatinina en suero y el riesgo de accidente cerebro-vascular pareció ser independiente de la tensión arterial. No se observó asociación independiente con episodios importantes de enfermedad cardíaca isquémica (11). Los hallazgos de este estudio fueron similares a aquellos del Hypertension Detection and Follow-Up Program (9). 
En otros estudios, no se observó ninguna asociaciónsignificativa entre los niveles ligeramente elevados de creatinina en suero y los episodios cardiovasculares. Por ejemplo, en el Framingham Heart Study los valores de creatinina en suero de 1,5 a 3,0 mg/dL en hombres, y de 1,4 a 3,0 mg/dL en mujeres no tuvieron ninguna asociación significativa con episodios cardiovasculares posteriores después del ajuste por condiciones comórbidas como la edad avanzada y la...