Masgloo

• La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974
para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de
conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Originalmente, se desarrolló
como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta
motora y verbal
. En 1977, Jennett y Teadsleasignaron un valor numérico a cada
aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única
medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.


Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura
de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la
puntuación máxima y normal15 y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a
9 y grave menor o igual a 8
• Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral
como del troncoencéfalo (SRAA), principales responsables de las conductas de vigilia,
pero la escala no incluye otras formas de medida de función deltroncoencéfalo y
profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares. Aunque este aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron en que la escala es
una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral.
• Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoencefálicos y se
ha aplicado a otros cuadros neurológicos(ictus, hemorragia intraparenquimatosa,
hemorragia subaracnoidea) y comas de etiología no traumática. En el contexto de lesión
traumática, su uso ha ido más allá de las intenciones originales y está siendo utilizada
como instrumento de triaje y predictor pronóstico. Incluso, se está utilizando como
criterio estándar para la validación de nuevas escalas y métodos para cuantificar el nivel
deconciencia, así como, en numerosos proyectos de investigación.
• Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones
en la literatura publicada, con implicaciones en la validez de datos y su utilidad en
investigación.
• Quizás, la limitación más importante es la incapacidad para obtener datos completos y
precisos de forma universal2,4 , especialmente, en elcontexto de pacientes intubados,
sedados, afásicos o con traumatismo facial2,4 . Además, hay numerosos factores de
confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow2. Por ejemplo, la
respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de pérdida de audición, trastornos
psiquiátricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotomía). La respuesta
motora es vulnerable ala presencia de factores como lesiones de la médula espinal o de
nervio periférico o la inmovilización de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la
apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral.
• El manejo, cada vez más precoz y agresivo, del politraumatizado ha conducido a un
incremento en el número de pacientes que llegan a los servicios de urgenciasintubados
y sedados, dificultando la valoración de la respuesta verbal2. Para estos casos, se han
desarrollado una serie de estrategias que intentan explicar cuál es la limitación en la
recogida de datos. Éstas incluyen pseudo-escalas (0 o 1 son asignados a cualquier
rasgo no valorable), registro de cualidades ( T para intubados) y modelos estadísticos
para calcular la respuesta verbal a partir dela ocular y motora. Algunos autores, han
sugerido incluso, eliminar la subescala verbal y utilizar una escala de Glasgow
modificada con 8 niveles (de 3 a 10)4.No obstante, todavía no hay consenso acerca de
cuál es el método más correcto con la resultante escasez de datos validados .
• Otra limitación importante es la fiabilidad interobservador4,5,7. Un estudio reciente sólo
encontró un...