Mastectomias

Mastectomía
Mastectomía radical (halsted)
Indicaciones: cáncer de mama.
Objetivo: exeresis de la mama y tejido celuloadiposo periférico, tejido linfoceluloadiposo de la axila y musculos pectoral mayor y menor.
1- Posición del paciente: decúbito dorsal con miembros superiores extendidos a 90°.
2- Antisepsia: yodopovidona solución, desde el cuello hasta el ombligo, mama opuesta hasta manode la mama a operar.
3- Campos: 1 grande: sometido bajo el dorso.
1 compresa en triangulo: para aislar la mano y antebrazo asegurada con venda camiseta
2 grandes: podálico y cefálico.
1 grande lateral externo.
1 chico lateral interno.
4- Incisión: transversal y oblicua con bisturíhoja 24, hasta visualizar grasa subdermica. Tracción de bordes cutáneos con varias pinzas de allis. Tallado de los colgajos: superior, inferior, interno y externo con bisturí hoja 23-24 y gasa grande. Hemostasia de los vasos sangrantes con varias pinzas kocher y electrocoagulación de los mismos. Secado con gasa grande. Se entregan compresas humedas y tibias para dejar sobre el lecho disecado.
5-Desinserción muscular: marcación de los limites de la excision ( clavicula, esternón, reborde costal y borde anterior del musculo dorsal ancho con bisturí hoja 24. Hemostasia con pinzas de kocher y electrobisturi. Se deja al descubierto la inserción humeral y clavicular del pectoral mayor. Sección del mismo con bisturí hoja 23-24 o con electrobisturi. Tiempo muy sangrante; se utilizan muchaspinzas kocher y crile. Prehension del musculo seccionado con pinza de aro, secado con gasa grande, se repite el mismo procedimiento con el musculo pectoral menor.
6- Vaciamiento axilar: colocación de separadores anchos y demarcación de los limites de la resección con bisturí hoja 23-24. El 1º ayudante seca el campo con gasas grandes y realiza hemostasia con kocher y electrocoagulación. Los vasos masgrandes con ligaduras al aire o montadas de lino 70. Tijera de hilo. Cuando se localiza la vena axilar el cirujano solicitara pinza de diseccion y bisturí nº 15. Hemostasia de los afluentes de la vena axilar entre pinzas halsted, sección con bisturí hoja 15 o con tijera metzembaum y transfixión de los mismos con varios puntos de lino 90 o catgut simple 0 en aguja punta redonda de 25mm. Tijera dehilo. Durante este tiempo quirúrgico solo se utilizan gasas grandes.
7- Resección de la mama y tejido celulomuscular: una vez disecada la axila y el espacio subescapular, se realiza la liberación de las inserciones musculares sobre el plano costal con bisturí hoja 23-24 o electrobisturi y hemostasia cuidadosa del mismo con pzas kocher y electrocoagulación. Se entrega la pieza quirúrgica. Secadocon gasa grande.
8- Drenajes: colocación de 2 drenajes fenestrados de latex nº 22-24, los cuales se fijan con puntos de lino 40 en aguja de punta triangular 1/3 de circulo de 25 mm. Variante: utilización de dos hemosuctores.
9- Cierre de piel: prehension con pinza de diente de raton. Colocación de 2 puntos directores de lino 30 para un afrontamiento ideal de los colgajos. Cierre de piel convarios puntos separados de lino 90 o nylon 4/0 en aguja pauchet.
10- Curación: higiene de los colgajos con solución fisiológica. Colocación de gasa yodoformada. Compresión de los colgajos disecados con abundante gasa desplegada (gasa “flu”)


Mastectomía subradical (madden)
Indicaciones: cáncer de mama.
Objetivo de la cirugía: exeresis de la mama, aponeurosis del pectoral mayor y tejidoceluloadiposo de la axila.
1- Posición del paciente: idem anterior.
2- Antisepsia y campos: idem anterior.
3- Incisión y preparación de los colgajos: = mastectomía radical.
4- Desinserción mamaria: separación con separadores anchos de farabeuff. Desinserción del tejido celuloadiposo retromamario y aponeurosis de los musculos con pinza dientecillos. Bisturi hoja 24 y gasas grandes. Hemostasia de...