material quirurgico

2. Anestesiología
E. SOLER
M. T. FAUS
R. BURGUERA
J. A. FERNÁNDEZ
P. MULA

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INTRODUCCIÓN

La utilización por primera vez como anestésico en 1844 del óxido nitroso, al que siguió la del
eter etílico en 1846 y el cloroformo en 1847, marcaron los inicios de la Anestesiología actual. Su objetivo primordial es la supresión del dolor mediante una pérdida total o parcial de lasensibilidad,
acompañada o no de pérdida de consciencia en el
transcurso de las intervenciones quirúrgicas. La introducción de fármacos cada vez más seguros ha
permitido el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, la posibilidad de intervención a pacientes de
mayor edad y dar una mayor seguridad a la cirugía
urgente y al paciente con pluripatología que debe
ser sometido a una intervención quirúrgica.La colaboración e implicación del farmacéutico de
hospital en esta especialidad se inicia con el desarrollo e
introducción en los hospitales de nuevos fármacos que
van a suponer un mayor confort para el paciente en el pe-

riodo perioperatorio, y especialmente con el advenimiento y desarrollo de las clínicas del dolor. En la actualidad dicha colaboración se materializa de distintas
formas:asesoramiento farmacoterapéutico, en especial
en lo referente a pacientes polimedicados, preparación
y dispensación de medicamentos dispuestos en cajetines
normalizados para cada tipo de intervención, preparación de medicamentos inyectables listos para su uso y
perfectamente identificados, colaboración en la elaboración de protocolos para el tratamiento del dolor y su
seguimiento, preparaciónde las mezclas y soluciones
requeridas para su utilización en el tratamiento del dolor,
ensayos clínicos, atención farmacéutica a pacientes con
dolor, etc.
En el presente capítulo abordamos los aspectos
farmacoterapéuticos básicos que puedan ser de utilidad
al farmacéutico de hospital para el desarrollo de su actividad asistencial en esta área.

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FARMACIA HOSPITALARIAPREOPERATORIO(1-3)

Desde la visita preoperatoria empieza a configurarse la estrategia anestésica en la que se tienen
en cuenta tanto los antecedentes familiares como
personales del paciente, la situación clínica del mismo, la intervención a que se va a someter y la técnica planteada por el cirujano.
2.1. Valoración de la situación clínica
del paciente
Una vez establecido el diagnóstico, debenvalorarse múltiples parámetros como son la mayor o
menor agresividad de la intervención, la técnica
quirúrgica que se va a utilizar, la posición en la que se
va a colocar al paciente, la duración de la intervención, etc. A título de ejemplo, describimos algunas de
las situaciones que se nos plantean:
– La cirugía de estómago siempre se realiza con
anestesia general, aunque se puede combinar conuna anestesia locorregional (epidural) para obtener
una buena analgesia perioperatoria.
– Las herniorrafias inguinales por vía abierta suelen
realizarse con técnicas locorregionales, aunque se
está utilizando ya la técnica laparoscópica, lo que
obliga a la realización de una anestesia general.
– Las modificaciones en la osmolaridad de los anestésicos locales, permiten conseguir bloqueosmás selectivos de la zona a operar mediante anestesia subaracnoidea.
– La posición del paciente puede determinar tanto la
técnica anestésica como la selección del fármaco.
Así, en las prostatectomías radicales se coloca al
paciente en cuña con la pelvis más elevada que la
cabeza y pies, siendo muy incómodo para el paciente y considerando además, la larga duración
de la intervención, se prefiereutilizar la anestesia
general. Habría que añadir que tratándose de una
intervención agresiva, donde la posibilidad de hemorragia moderada-intensa es alta, en el caso de
que se decidiera realizar una anestesia locorregional podríamos encontrarnos con problemas al
querer corregir la hipotensión provocada por el
propio sangrado, al cual hay que añadir el bloqueo simpático producido por los...