Mdad

Infecciones graves por estafilococos
Caso Clínico
Paciente masculino de 80 años de edad. 
Antecedentes Personales: 
Diabetes tipo II, HTA e insuficiencia cardíaca. Año 2002: Fue internado en el Instituto Lanari por fiebre. 
                  Fue dado de alta con diagnóstico de bacteriemia primaria por  SAMR    
                  Recibió tratamiento con vancomicina por 6 semanas.  Año 2005: ‐ Abril: se interna en el Hospital de Clínicas por una fractura  en 
brazo  derecho. Se le realiza una osteosíntesis con clavo placa.                      ‐ Junio: evoluciona con una infección del sitio quirúrgico: fístula con  
                        drenaje  purulento.  Recibe un total de 14 días de tratamiento   
                        con cefalexina  
                     ‐ Agosto: Se interna y de decide:                           ‐ Toilette quirúrgica: fistulectomía con curetaje de hueso y  
 conservación del material de osteosíntesis.                                                                      
En la muestras quirúrgicas se aisló SAMR, sensible a:   
vancomicina,  teicoplanina,  ciprofloxacina,  rifampicina, TMS, 
minociclina.                              ‐ ATB: Vancomicina durante 4 semanas.  
 
Enfermedad Actual 
14/03/2010: Consultó por fiebre de 24 hs  de evolución acompañada  de vómitos,   
astenia y adinamia. Se decidió su internación.  
Examen físico:  Signos vitales: TA: 120/60, Tª axilar: 38,9ºC, frec. cardíaca: 100x´, frec. resp.: 24 x´ 
Obnubilado. 
Buena entrada bilateral de aire, escasos crepitantes bibasales. R1‐R2 normales,  
silencios libres. Glasgow 14/15. No presentaba signos meníngeos.  Examenes complementarios:  
Rx de tórax: sin infiltrados. Cardiomegalia. 
TAC de cerebro y tórax: no se observan lesiones agudas en cerebro.                                            Parénquima pulmonar sin consolidaciones.  
Laboratorio: GB: 16.200, Plaquetas: 80.000, Hto: 35%,  Urea: 34 mg%,  ...