Medicalizada
Páginas: 7 (1552 palabras)
Publicado: 14 de diciembre de 2012
Oxigenación por membrana extracorpórea para el insuficiencia respiratoria en adultos
Introducción
La oxigenación por membrana extracorpórea, conocida tradicionalmente con las siglas ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) , es una forma de asistencia vital extracorpórea o ECLS (extracorporeal life support) derivada de los primeros sistemas de pulmón y corazón artificiales descritos porGibbon1 y empleados por primera vez en cirugía cardiovascular en 1956. Sin embargo, a finales de 1969 fue cuando estos sistemas se modificaron para poder mantener de forma prolongada las funciones vitales.
A diferencia de la circulación extracorpórea clásica empleada durante la cirugía cardiovascular, la mayor duración del procedimiento (de días y no horas) obligó a diseñar oxigenadores sanguíneosespeciales para este fin, además de refinar las técnicas de anticoagulación prolongada, mantenimiento de normotermia y ausencia de hemodilución. En general, la conexión del circuito al paciente se realiza con cánulas arteriales y venosas localizadas en los vasos del cuello, por lo tanto se emplea canulación extratorácica, manteniendo el paciente en condiciones de actividad metabólica próximas a lasituación de normalidad.
Hill et al2 en 1971 aplicaron por primera vez la ECMO a un adulto, y Bartlett et al3 comunicaron en mayo de 1975 el primer recién nacido que sobrevivió gracias al uso de ECMO. Inicialmente las indicaciones se limitaban a la patología respiratoria grave en la edad neonatal, hasta que a mediados de 1980 se adaptaron los sistemas para su aplicación en pacientes pediátricos y,finalmente, en la década de 1990 en adultos.
Así, se entiende por ECMO una forma de soporte prolongado, pero temporal, de las funciones cardiorrespiratorias en pacientes con enfermedad respiratoria o cardiorrespiratoria reversible. Está especialmente indicada en recién nacidos en los cuales el tratamiento convencional es insuficiente y el riesgo de fallecer por hipoxia o ventilación inadecuada eselevado.
La indicación de ECMO puede ser como asistencia respiratoria exclusiva o cardiorrespiratoria, según la enfermedad. De precisarse asistir hemodinámicamente al paciente, además de sustituir la función respiratoria, es imprescindible emplear ECMO venoarterial, haciendo un cortocircuito al pulmón. La sangre venosa llega desde una cánula colocada generalmente en la aurícula derecha a travésde la vena yugular interna derecha, devolviéndola al territorio arterial, una vez oxigenada por una segunda cánula situada en la arteria carótida interna del mismo lado.
Sin embargo, cuando sólo es necesario sustituir la función respiratoria, ya que el gasto cardíaco queda asegurado por el propio paciente, en lugar de ECMO venoarterial puede emplearse ECMO venovenosa, concepto introducido porGattinoni et al4. En esta modalidad, la sangre venosa procedente del paciente una vez oxigenada, es devuelta de nuevo al territorio venoso, en general a la aurícula derecha; evitándose así la canulación y ligadura posterior de la arteria carótida. Los sistemas venovenosos pueden funcionar mediante el empleo de una o dos cánulas. Si se emplea una sola cánula, ésta puede ser de dos luces, una para lasalida de sangre y la otra para la entrada; o de luz única, en este caso el sistema alternativamente toma sangre y la devuelve al paciente mediante un sistema de clampaje alternativo. A esta última modalidad se la conoce como ECMO venovenosa con flujo tidal y cánula única o asistencia respiratoria extracorpórea (AREC).
La telemedicina utilizada para el diagnóstico prehospitalario a distancia depacientes con sospecha de IAM.
La telemedicina ha sido definida en términos generales como la “medicina practicada
a distancia” que incluye el diagnóstico, tratamiento y la educación médica. Silkeborg, Dinamarca). La telemedicina ha sido utilizada como control remoto para el diagnóstico prehospitalario de pacientes con sospecha de IAM.Introducción. En los pacientes con infarto agudo de...
Introducción
La oxigenación por membrana extracorpórea, conocida tradicionalmente con las siglas ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) , es una forma de asistencia vital extracorpórea o ECLS (extracorporeal life support) derivada de los primeros sistemas de pulmón y corazón artificiales descritos porGibbon1 y empleados por primera vez en cirugía cardiovascular en 1956. Sin embargo, a finales de 1969 fue cuando estos sistemas se modificaron para poder mantener de forma prolongada las funciones vitales.
A diferencia de la circulación extracorpórea clásica empleada durante la cirugía cardiovascular, la mayor duración del procedimiento (de días y no horas) obligó a diseñar oxigenadores sanguíneosespeciales para este fin, además de refinar las técnicas de anticoagulación prolongada, mantenimiento de normotermia y ausencia de hemodilución. En general, la conexión del circuito al paciente se realiza con cánulas arteriales y venosas localizadas en los vasos del cuello, por lo tanto se emplea canulación extratorácica, manteniendo el paciente en condiciones de actividad metabólica próximas a lasituación de normalidad.
Hill et al2 en 1971 aplicaron por primera vez la ECMO a un adulto, y Bartlett et al3 comunicaron en mayo de 1975 el primer recién nacido que sobrevivió gracias al uso de ECMO. Inicialmente las indicaciones se limitaban a la patología respiratoria grave en la edad neonatal, hasta que a mediados de 1980 se adaptaron los sistemas para su aplicación en pacientes pediátricos y,finalmente, en la década de 1990 en adultos.
Así, se entiende por ECMO una forma de soporte prolongado, pero temporal, de las funciones cardiorrespiratorias en pacientes con enfermedad respiratoria o cardiorrespiratoria reversible. Está especialmente indicada en recién nacidos en los cuales el tratamiento convencional es insuficiente y el riesgo de fallecer por hipoxia o ventilación inadecuada eselevado.
La indicación de ECMO puede ser como asistencia respiratoria exclusiva o cardiorrespiratoria, según la enfermedad. De precisarse asistir hemodinámicamente al paciente, además de sustituir la función respiratoria, es imprescindible emplear ECMO venoarterial, haciendo un cortocircuito al pulmón. La sangre venosa llega desde una cánula colocada generalmente en la aurícula derecha a travésde la vena yugular interna derecha, devolviéndola al territorio arterial, una vez oxigenada por una segunda cánula situada en la arteria carótida interna del mismo lado.
Sin embargo, cuando sólo es necesario sustituir la función respiratoria, ya que el gasto cardíaco queda asegurado por el propio paciente, en lugar de ECMO venoarterial puede emplearse ECMO venovenosa, concepto introducido porGattinoni et al4. En esta modalidad, la sangre venosa procedente del paciente una vez oxigenada, es devuelta de nuevo al territorio venoso, en general a la aurícula derecha; evitándose así la canulación y ligadura posterior de la arteria carótida. Los sistemas venovenosos pueden funcionar mediante el empleo de una o dos cánulas. Si se emplea una sola cánula, ésta puede ser de dos luces, una para lasalida de sangre y la otra para la entrada; o de luz única, en este caso el sistema alternativamente toma sangre y la devuelve al paciente mediante un sistema de clampaje alternativo. A esta última modalidad se la conoce como ECMO venovenosa con flujo tidal y cánula única o asistencia respiratoria extracorpórea (AREC).
La telemedicina utilizada para el diagnóstico prehospitalario a distancia depacientes con sospecha de IAM.
La telemedicina ha sido definida en términos generales como la “medicina practicada
a distancia” que incluye el diagnóstico, tratamiento y la educación médica. Silkeborg, Dinamarca). La telemedicina ha sido utilizada como control remoto para el diagnóstico prehospitalario de pacientes con sospecha de IAM.Introducción. En los pacientes con infarto agudo de...
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