Medicina Mesopotamica

CARDIOPATIAS CONGENITAS MÁS FRECUENTES, DIAGNOSTICO CLINICO. Dra. Karla Andino de Guzmeli, Cardióloga Pediatra.
Hospital de Especialidades, IHSS; Hospital Materno Infantil; Tegucigalpa. Las cardiopatías congénitas (CC) sin duda alguna constituyen el problema cardiovascular más importante de la edad pediátrica, no solo por su frecuencia sino por la gravedad de muchas de ellas. Se definen comouna anomalía estructural y/o funcional del corazón o de los grandes vasos y son consecuencia de las alteraciones del desarrollo embrionario, aproximadamente entre la 3ª y 10ª semana de gestación.
Su incidencia global es de 8 por cada 1,000 recién nacidos vivos.
La etiología todavía no es clara y se consideran tres principales causas: genética, factores ambientales y multifactorial, en la que seasociarían factores genéticos y ambientales.
Las CC más frecuentes según los diferentes autores son, por orden de frecuencia: CIV (Comunicación Interventricular), CIA (Comunicación Interauricular ), PCA (Persistencia del Conducto Arterioso), Estenosis pulmonar (EP), coartación aórtica (CoAo), tetralogía de Fallot y estenosis aórtica (EAo). Y después le siguen, la transposición de grandesarterias (D-TGV), el canal atrioventricular y el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. Detección de CC: las CC suelen ser muy diversas y tener diferente expresión clínica, algunas pueden ser sospechadas desde el mismo momento del nacimiento y otras pueden pasar desapercibidas.
Clínicamente tienen cuatro formas principales de presentación: signos de insuficiencia cardiaca, cianosis, soplo cardíacocongénito, trastornos del ritmo. Es importante en la anamnesis investigar enfermedades maternas (diabetes, drogas, tóxicos), antecedentes de CC o de otras anomalías cardiacas familiares y antecedentes obstétricos. El EKG nos puede orientar en algunas cardiopatías y
Cuando se sospeche arritmia. La radiografía de tórax será útil para valorar el tamaño cardiaco, el flujo pulmonar y el arcoaórtico. El diagnóstico definitivo se basará principalmente en la ecocardiografía-Doppler, que se realiza
siempre que haya la sospecha. CC más frecuentes: existen numerosas CC y también diversas formas de clasificarlas tanto de acuerdo a su fisiopatología como a su presentación clínica La clasificación más básica es dividirlas en cianóticas y en acianóticas. Las cardiopatías acianóticas son las másfrecuentes, y también las más diversas, ya que su única característica común es la que las define: la ausencia de cianosis en su presentación
clínica. Dentro de las cardiopatías acianóticas están: 1. Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha, que constituyen algo más del 50% del total de las cardiopatías congénitas; el cortocircuito de izquierda a derecha puede ocurrir: a nivelauricular, a nivel ventricular, o a nivel de grandes arterias.
Los síntomas y signos están condicionados por el hiperflujo pulmonar (taquipnea, diaforesis, escasa ganancia de peso e infecciones respiratorias a repetición). 2. Cardiopatías sin cortocircuito o con obstrucción al flujo de sangre. Son todas aquellas que impiden o dificultan el flujo sanguíneo normal ya sea del lado derecho o izquierdo delcorazón. La obstrucción al flujo sanguíneo ocurre más frecuentemente a nivel valvular. Las CC cianóticas constituyen un grupo heterogéneo, siendo su característica común la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda a nivel cardíaco, con la consiguiente hipoxemia, manifestada clínicamente por cianosis en piel y mucosas. También tenemos dos grandes grupos:
1. Defectos cardíacos cianóticossimples o complejos asociados a obstrucción al flujo pulmonar, es el grupo más numeroso; su ejemplo clásico es la tetralogía de Fallot.
2. Cardiopatías complejas sin obstrucción al flujo pulmonar. Así las manifestaciones clínicas, además de la cianosis, son similares a las de las cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha, por ejemplo la Transposición de Grandes Vasos. La sospecha...