Medicinaaaa
Páginas: 8 (1886 palabras)
Publicado: 16 de enero de 2013
Terapéutica
Tratamiento de la úlcera péptica y de la infección por Helicobacter pylori
J. Pérez-Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España.
Puntos clave • En las úlceras gastroduodenales H. pylori
positivas, la erradicación del microorganismo conlleva la aceleración de la cicatrización ulcerosa, la reducción de las recidivas, laprevención de las complicaciones hemorrágicas y la disminución del coste económico.
más sólido a favor del papel causal de H. pylori en la úlcera duodenal es la evidencia de que la erradicación del microorganismo se asocia con una drástica disminución en la tasa de recidivas ulcerosas. Además, la desaparición de la bacteria favorece la cicatrización ulcerosa y se asocia también con una reducción en latasa de complicaciones y del coste económico. Por tanto, el aforismo expresado por Schwartz, en 1910, “no ácido, no úlcera”, debería ser actualizado y ampliado con el de “no H. pylori, no úlcera”.
• Está indicado investigar y tratar la infección por
H. pylori en todos los casos de úlcera gastroduodenal activa, aunque se encuentren asintomáticos en un momento determinado.
Diagnóstico de lainfección por H. pylori
Como se resume en la tabla II, los métodos diagnósticos de la infección por H. pylori se dividen en directos (cuando se precisa la realización de una endoscopia con toma de biopsias gástricas) e indirectos (si no se precisa esta exploración). Entre los primeros se encuentran la histología, el test rápido de la ureasa y el cultivo, mientras que entre los segundos destacan laprueba del aliento con urea marcada con 13C o 14C y la
• El tratamiento de primera elección en España
combina un inhibidor de la bomba de protones (o ranitidina-citrato de bismuto), claritromicina y amoxicilina durante 7 a 10 días.
• Para obtener una elevada tasa de cicatrización
ulcerosa duodenal con el tratamiento erradicador de H. pylori es suficiente el empleo de un inhibidor de labomba de protones durante una semana, es decir, el período de administración de los antibióticos.
Tabla I. Etiología de la enfermedad ulcerosa péptica y enfermedades asociadas
Etiologías más frecuentes
Helicobacter pylori
Antiinflamatorios no esteroideos Úlcera por estrés
La úlcera péptica es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae y quepermanece como consecuencia de la actividad de la secreción ácida del jugo gástrico. Actualmente se reconocen 4 causas fundamentales de la enfermedad ulcerosa: la infección por Helicobacter pylori, el consumo de antiinflamatorios no esteroideos, la hipersecreción gástrica (con el síndrome de Zollinger-Ellison como prototipo) y las enfermedades de la propia mucosa gastroduodenal. Aunque las 2 primerasson, con mucho, las causas más frecuentes, existen otras etiologías menos frecuentes que pueden producir una úlcera gastroduodenal, como se resume en la tabla I.
Etiologías más raras Hipersecreción ácida Gastrinoma Mastocitosis sistémica Síndromes mieloproliferativos con basofilia Hiperplasia/hiperfunción de las células G antrales Infecciones virales: herpes simple tipo I, citomegalovirusObstrucción duodenal (anillo congénito, páncreas anular) Insuficiencia vascular (cocaína) Radiación Quimioterapia (vía arteria hepática)
Papel de la infección por H. pylori en la úlcera péptica
Nadie duda, hoy día, que H. pylori representa el principal agente etiológico de la úlcera gastroduodenal. El argumento
Amiloidosis tipo III Síndrome de Neuhauser: tremor-nistagmo-úlcera Porfiria cutáneatarda (forma familiar) Idiopática
JANO 27 ENERO-2 FEBRERO 2006. N.º 1.592
.
www.doyma.es/jano
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Terapéutica
Tratamiento de la úlcera péptica y de la infección por Helicobacter pylori J. Pérez-Gisbert
Tabla II. Principales métodos diagnósticos para detectar la infección por Helicobacter pylori
Métodos directos* Histología Cultivo Tinción de Gram Test rápido de la ureasa...
Tratamiento de la úlcera péptica y de la infección por Helicobacter pylori
J. Pérez-Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España.
Puntos clave • En las úlceras gastroduodenales H. pylori
positivas, la erradicación del microorganismo conlleva la aceleración de la cicatrización ulcerosa, la reducción de las recidivas, laprevención de las complicaciones hemorrágicas y la disminución del coste económico.
más sólido a favor del papel causal de H. pylori en la úlcera duodenal es la evidencia de que la erradicación del microorganismo se asocia con una drástica disminución en la tasa de recidivas ulcerosas. Además, la desaparición de la bacteria favorece la cicatrización ulcerosa y se asocia también con una reducción en latasa de complicaciones y del coste económico. Por tanto, el aforismo expresado por Schwartz, en 1910, “no ácido, no úlcera”, debería ser actualizado y ampliado con el de “no H. pylori, no úlcera”.
• Está indicado investigar y tratar la infección por
H. pylori en todos los casos de úlcera gastroduodenal activa, aunque se encuentren asintomáticos en un momento determinado.
Diagnóstico de lainfección por H. pylori
Como se resume en la tabla II, los métodos diagnósticos de la infección por H. pylori se dividen en directos (cuando se precisa la realización de una endoscopia con toma de biopsias gástricas) e indirectos (si no se precisa esta exploración). Entre los primeros se encuentran la histología, el test rápido de la ureasa y el cultivo, mientras que entre los segundos destacan laprueba del aliento con urea marcada con 13C o 14C y la
• El tratamiento de primera elección en España
combina un inhibidor de la bomba de protones (o ranitidina-citrato de bismuto), claritromicina y amoxicilina durante 7 a 10 días.
• Para obtener una elevada tasa de cicatrización
ulcerosa duodenal con el tratamiento erradicador de H. pylori es suficiente el empleo de un inhibidor de labomba de protones durante una semana, es decir, el período de administración de los antibióticos.
Tabla I. Etiología de la enfermedad ulcerosa péptica y enfermedades asociadas
Etiologías más frecuentes
Helicobacter pylori
Antiinflamatorios no esteroideos Úlcera por estrés
La úlcera péptica es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae y quepermanece como consecuencia de la actividad de la secreción ácida del jugo gástrico. Actualmente se reconocen 4 causas fundamentales de la enfermedad ulcerosa: la infección por Helicobacter pylori, el consumo de antiinflamatorios no esteroideos, la hipersecreción gástrica (con el síndrome de Zollinger-Ellison como prototipo) y las enfermedades de la propia mucosa gastroduodenal. Aunque las 2 primerasson, con mucho, las causas más frecuentes, existen otras etiologías menos frecuentes que pueden producir una úlcera gastroduodenal, como se resume en la tabla I.
Etiologías más raras Hipersecreción ácida Gastrinoma Mastocitosis sistémica Síndromes mieloproliferativos con basofilia Hiperplasia/hiperfunción de las células G antrales Infecciones virales: herpes simple tipo I, citomegalovirusObstrucción duodenal (anillo congénito, páncreas anular) Insuficiencia vascular (cocaína) Radiación Quimioterapia (vía arteria hepática)
Papel de la infección por H. pylori en la úlcera péptica
Nadie duda, hoy día, que H. pylori representa el principal agente etiológico de la úlcera gastroduodenal. El argumento
Amiloidosis tipo III Síndrome de Neuhauser: tremor-nistagmo-úlcera Porfiria cutáneatarda (forma familiar) Idiopática
JANO 27 ENERO-2 FEBRERO 2006. N.º 1.592
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www.doyma.es/jano
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Terapéutica
Tratamiento de la úlcera péptica y de la infección por Helicobacter pylori J. Pérez-Gisbert
Tabla II. Principales métodos diagnósticos para detectar la infección por Helicobacter pylori
Métodos directos* Histología Cultivo Tinción de Gram Test rápido de la ureasa...
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