medico cirujano y partero

346-347-C13-12567.EME-EDITORIAL-Burillo_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 19/09/12 11:53 Página 346

EDITORIAL

Toxicología clínica, urgencias y urgencias pediátricas
GUILLERMO BURILLO-PUTZE1,2, JUDITH MESA FUMERO2,3
Servicio de Urgencias, 2Grupo de Investigación en Toxicología Clínica, 3Área de Urgencias Pediátricas,
Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España.
1

En 1968 secreó en Estados Unidos (EEUU) la
American Academy of Clinical Toxicology, que instauró seis años después el Board of Medical Toxicology.
Posteriormente, la Toxicología Clínica (Medical Toxicology) fue reconocida como subespecialidad medica (o Área de Capacitación Específica según la terminología de la legislación española) en 1992 por
el American Board of Medical Specialties. A dichasubespecialidad se puede acceder desde Pediatría,
Medicina Preventiva y Medicina de Urgencias y
Emergencias (MUE). Además de toxicólogo clínico,
desde la especialidad de MUE se puede acceder a
otras cinco subespecialidades: Medicina Intensiva,
Sistemas de Emergencias Médicas (SEM) (aprobada
en 2010), Medicina de Urgencias y Emergencias
Pediátriacas, Medicina del Deporte y Medicina Subacuática eHiperbárica. Por otro lado, durante la
propia residencia en MUE en EEUU y en Canadá, se
realiza una rotación de un mes por una unidad de
Toxicología Clínica o en un Centro de Información
Toxicológica (Poison Center). Aparte de los curiosos
derroteros por los que los actuales responsables del
Ministerio de Sanidad español quieren llevar a la
MUE1, al revés de lo ya probado que funciona bien
fuerade nuestras fronteras2, resulta más que evidente la necesaria relación entre la Toxicología Clínica y la MUE3. Y un claro ejemplo de ello puede
verse en este número de EMERGENCIAS, en que se
publican tres trabajos originales sobre aspectos de
toxicología clínica en pacientes pediátricos4-6.
Si bien la consulta precoz de niños pequeños
que ingieren fármacos accidentalmente constituye
la mayorparte de las intoxicaciones pediátricas
atendidas en los SUH, no debemos olvidar el aumento de las ingestas polimedicamentosas con fines autolíticos de adolescentes, en los que el paracetamol (PCT) vuelve a tomar protagonismo y
donde el diagnóstico precoz de niveles tóxicos
constituye la piedra angular de su manejo y pronóstico. En el estudio de Martínez Sánchez et al., se

valoraclínicamente un método para el despistaje
en orina de la intoxicación por PCT4. Un trabajo
sencillo en su planteamiento, que aporta una nueva vía para la valoración de una de las intoxicaciones medicamentosas más frecuentes en niños y
adultos, y que permite disminuir costes, tiempos de
estancia, trabajo del personal sanitario e iatrogenia.
El estudio aporta un diagrama que, en casos de ingesta dudosa,simplifica el manejo clínico en un
porcentaje no desdeñable de pacientes. El hecho
de ser un estudio retrospectivo y no haber determinado los niveles plasmáticos de PCT, no resta valor
alguno a sus conclusiones. En nuestra opinión, el
trabajo evidencia además la necesaria colaboración
entre diferentes profesionales involucrados en la
asistencia de urgencias, en este caso pediatras yanalistas, y, como acostumbra el grupo de Castanyer y Barceló, ofrece soluciones analíticas sencillas a problemas clínicos habituales, como ya han
hecho con la valoración analítica de las ingestas
continuadas de PCT cuando no es aplicable el nomograma de Rumack-Matthew7.
El consumo de sustancias tóxicas constituye uno
de los “pasos al acto” más típicos de la adolescencia, una etapa convulsacaracterizada por importantes transformaciones, que dan lugar a profundos
cambios ideológicos y del comportamiento. Todo
ello hace a los jóvenes más vulnerables. Se constata
en los últimos años un incremento progresivo de la
incidencia de hábitos tóxicos en adolescentes, con
un inicio de consumo en edades cada vez más tempranas, con nuevas formas de consumo8 y con la introducción de nuevos tóxicos9....