Medico Cirujano Y Partero

CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

INTRODUCCIÓN:
Para desarrollar criterios de admisión a UCI, es necesario que exista un mecanismo confiable que sea capaz de distinguir aquellos pacientes que se
beneficiarán de estas unidades de aquellos que no lo harán. Por lo tanto,
siempre debemos preguntarnos qué tan diferentes pueden ser los resultados
en pacientesde bajo riesgo dentro o fuera de la UCI, lo mismo que definir cuál
grupo de pacientes tiene en realidad un 0% de posibilidades de sobrevivir.
También son importantes al momento de determinar la admisión de un caso la
disponibilidad de camas, recursos humanos y técnicos, y, cada vez más,
consideraciones éticas, que deben ser compartidas con la familia y el paciente
en cada casoparticular al momento de tomar decisiones.
Así, existen instrumentos para evaluar la severidad y pronóstico de los
pacientes críticos, los que, sumados al juicio clínico, son la mejor manera
disponible a la fecha para determinar dichos parámetros. Sin embargo, su
utilidad sigue siendo discutible al momento de decidir frente al caso individual.
Probablemente lo que no se discute a la fecha esque debe ser ingresado el
paciente inestable o gravemente enfermo potencialmente recuperable, lo que
deja fuera a los pacientes terminales, cuya admisión debería ser más bien en
unidades de cuidados paliativos. Lo que es más difícil definir es, en algunos
casos, cuáles son pacientes realmente terminales.
CRITERIOS DE ADMISIÓN:
Podemos dividirlos en criterios generales y específicos.Los generales pueden
por su parte ser denominados criterios de priorización:
CRITERIOS GENERALES O DE PRIORIZACIÓN:
Prioridad 1: pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento
intensivo que no puede efectuarse fuera de la UCI, sin límites a la entrega de
terapia, en cantidad, calidad ni tiempo. Pueden ser pacientes post operados,
con insuficiencia respiratoria querequieren soporte ventilatorio, en shock o
inestabilidad circulatoria, que requieren monitoreo invasivo y/o drogas
vasoactivas.
Prioridad 2: pacientes que requieren monitoreo intensivo y potencialmente
pueden necesitar una intervención inmediata, sin que existan límites
terapéuticos. Esto sería, por ejemplo, pacientes con comorbilidad que han
desarrollado una complicación médica oquirúrgica grave, susceptibles de
regresar a su condición basal.
Prioridad 3: Pacientes con enfermedad aguda agregada, pero con calidad de
vida previa limitada que hace prudente poner límite al esfuerzo terapéutico,
pudiendo, por ejemplo, definir que no se someterá a intubación y VMI o a
reanimación cardiopulmonar en caso que lo requieran. Probablemente con el
envejecimiento de lapoblación, el aumento de las enfermedades crónicas y la
gran prevalencia de ellas en nuestra población usuaria, este grupo adquiere
cada día mayor importancia, y en las decisiones participan criterios éticos, por
una parte, y también el paciente y/o su grupo familiar según el caso.
Prioridad 4: Corresponde a un grupo de pacientes sin indicación de ingreso en
UCI pese a su gravedad, y que puedenser admitidos sobre una base
individual, bajo circunstancias inusuales y tras discusión multidisciplinaria, con
el jefe de la unidad y en algunos casos también con las autoridades del
hospital. Este grupo de pacientes incluye:
¦ casos que requerirían de pobre intervención activa, pero que no es posible
administrar en forma segura fuera de UCI, lo que debe responder a la realidadlocal: patología del embarazo, sobredosis de drogas sin alteración de
conciencia, IAM no complicado en las primeras horas de evolución y otras
definidas por las características propias de nuestra institución. (“demasiado
bien para beneficiarse”)
¦ Casos con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de
muerte inminente: daño cerebral severo irreversible, cáncer...