mejora bacteriologica

Mejora de las bacteriológicas: Mediastinitis después de la cirugía cardíaca
El diagnóstico mediante el uso de múltiples muestras de tejido y caracterización de cepas
Ann Tammelin, 1 * Anna Hambraeus, 1 y Sta Elisabeth ° hle2
Departamento de Bacteriology1 Clínica y el Departamento de Cirugía Torácica y Cardiovascular, 2 Universidad de
Uppsala, Uppsala, Suecia
Recibido el 16 de julio2001/Returned para la modificación de 11 de enero 2002/Accepted 17 de mayo 2002
El diagnóstico de mediastinitis posquirúrgica (PSM) en los pacientes con complicaciones de la herida esternal (SWC)
después de la cirugía cardíaca es a veces difícil, como fiebre, elevación de C-Los niveles de PCR, y dolor de pecho puede ser
causada por una reacción inflamatoria en general al trauma quirúrgico y / odehiscencia esternal sin infección.
Las definiciones de PSM utiliza generalmente enfatizar los signos clínicos y los síntomas observados fácilmente por el cirujano.
El objetivo de este estudio fue investigar si el uso del muestreo estandarizado tejido múltiple, óptima
métodos de cultivo y tipificación de cepas, junto con un criterio microbiológico de la infección, pueden identificar
mayor número depacientes infectados que la evaluación clínica por sí sola. Los pacientes reexplored debido a SWC después de arteria cardiaca
injerto de bypass (CABG) o reemplazo de válvula cardiaca (HVR) con o sin CABG realizó en el Departamento
de Cardio-Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Uppsala entre el 10 marzo de 1998 y 09 de septiembre
2000 se investigaron prospectivamente. Las muestras detejido fueron tomadas del esternón o mediastínicas adyacentes
tejido, preferiblemente antes de la administración de antibióticos. El cultivo se llevó a cabo tanto de forma directa (en agar
placas) y utilizando caldo de enriquecimiento. La identificación de especies se realizó por métodos estándar, y la cepa
tipificación se realizó por electroforesis en gel de campo pulsado. Un total de 41 casoscon al menos cinco muestras de tejido
cada uno, fueron incluidos en el grupo de estudio. De estos pacientes, 32 estaban infectados según el microbiológica
criterio (es decir, la misma cepa se encontró en> 50% de las muestras). Staphylococcus epidermidis fue el principal
patógeno en el 38% de los casos (12/32), S. aureus fue el patógeno primario en el 31% (10/32), P. acnes fue el
patógenoprimario en 25% (8/32), y haemolyticus y S. simulans S. fueron los patógenos primarios en 3% (1/32)
cada uno. Todos los casos de infección por S. aureus y el 86% (12/14) de los estafilococos coagulasa negativos (ECN), infecciones
se identificaron a partir de cultivos primarios. En todos los casos el cumplimiento de los criterios microbiológicos para la infección por S. aureus
fueron diagnosticadosclínicamente como casos de infección, pero entre los 14 casos que cumplen el criterio microbiológico para
diagnóstico de la infección por CoNS, sólo el 10 apareció para calificar clínicamente como casos de infección. Entre los pacientes
con dehiscencia esternal en el que se estableció el diagnóstico microbiológico, el 67% (12/18) tuvieron un cons
infección, comparado con el 14% (2/14) de los queno tienen dehiscencia esternal. La diferencia fue estadísticamente significativa.
PSM causada por S. aureus se identifica fácilmente por el cirujano, mientras que el 30% de los casos con infecciones por CoNS
pueden interpretarse incorrectamente como no infectado. Un muestreo múltiple antes de la administración de antibióticos, el cultivo primario
en placas de agar, la identificación de especies,tipificación de la cepa, y pruebas de susceptibilidad se debe utilizar para asegurar
un diagnóstico rápido y correcto microbiológicamente que identifica a los pacientes de patógenos primarios e infectadas
entre aquellos con síntomas infecciosos leves. El papel de P. acnes como una posible causa de PSM necesita más
investigación. PSM causadas por ECN está significativamente relacionada con...