Miasteniagravis

A standardized protocol for the perioperative management of myasthenia gravis patients. Experience with 110 patients
Article first published online: 19 OCT 2011
DOI: 10.1111/j.1399-6576.2011.02564.x
© 2011 The Authors Acta Anaesthesiologica Scandinavica © 2011 The Acta Anaesthesiologica Scandinavica Foundation
ABSTRACT:
Timectomia extendida toracoscopica asistida por video(VATET) .Esta bienestablecido en el tratamiento de miastenia graves, sin embargo la selección de los pacientes sigue siendo controversial. Protocolo de manejo es deficiente y las preocupaciones con respecto a crisis miastenicas post-operatorias permanecen inmóvil.
Se realizo un estudio retrospectivo observacional evaluando el impacto de la introducción de un protocolo en el manejo perioperatorio de los pacientescon miastenia gravis sometido a VATET.
METODOS:
Diagnóstico y selección de los pacientes:
MG fue confirmada por una prueba de anticolinesterasa y por una evaluación electroneuromyographic, mientras que los signos de hiperplasia del timo o timoma fueron identificados mediante una tomografía axial computarizada (TAC). La indicación para la timectomía fue establecido conjuntamente por un neurólogoy un cirujano. Antes de la implementación del protocolo de manejo anestesiológico para los pacientes con MG, después de la operación de gestión de los pacientes sometidos a timectomía en la UCI o unidad quirúrgica se decidió en la discreción de los anestesiólogos o neurólogos que libremente interpretados los datos derivados de la evaluación clínica y pre- investigaciones operativas. Los datosincluidos en los exámenes de rutina, la tomografía computarizada de tórax, espirometría volumen pulmonar, y una basal de análisis de gases en sangre arterial
El protocolo de manejo anestesiológico para los pacientes con MG se introdujo en el año 2006. El protocolo fue desarrollado por un comité de neurólogos y anestesiólogos que revisó la literatura y nuestra experiencia previa con los pacientescon MG que se sometieron a VATET. El protocolo es una herramienta sencilla de evaluación de riesgos se administra en tres pasos: durante la evaluación pre-operatoria, inmediatamente después de la extubación, y finalmente en la sala de cirugía (Tabla 1). En cada etapa, los parámetros clínicos, neurológicos y respiratorios de los pacientes fueron evaluados por el mismo neurólogo y anestesiólogo conuna serie de criterios. Sobre la base de las características del paciente, la recuperación post-operatoria se llevó a cabo ya sea en la UCI o en la sala de cirugía. Los pacientes enviados a la sala de cirugía necesaria para satisfacer todos los parámetros descritos en la columna de la derecha del protocolo durante las tres etapas de evaluación (Cuadro 1), de lo contrario el paciente fue asignado ala unidad de cuidados intensivos.
El resultado clínico

Con el fin de evaluar el impacto del protocolo en el manejo de los pacientes sometidos a VATET, las comparaciones se realizaron entre la UCI y los pacientes quirúrgicos del barrio, respectivamente, en el pre-protocolo y el período de protocolo. El objetivo fue analizar si había una diferencia en la demografía (sexo, edad, peso, altura ysuperficie corporal), la historia clínica (MG duración, la clasificación clínica de la MG, la presencia de timoma, y ​​cualquier otros desordenes médicos), la terapia ( el tratamiento preoperatorio y la dosis de piridostigmina), la función pulmonar (presencia de enfermedad pulmonar obstructiva, restrictiva, la capacidad vital, la capacidad de indexar vital, el volumen espiratorio forzado, laextubación quirófano, y la duración del post-operatorio ventilación mecánica), la anestesia realizada (principal anestesia y analgésicos utilizados, los bloqueantes neuromusculares que finalmente serían utilizados, la duración de la anestesia, y la duración de la cirugía), y duración de la estancia (LOS) (UCI y hospitalaria).
Las comparaciones de los mismos datos que se han realizado más entre los...