Modelo Solicitud 1

MODELO DE SOLICITUD PARA EMPRESA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL

Solicito: Constancia de Inspección Rutinaria a
Empresa de Saneamiento Ambiental.
Lima,


Señor Director de la Dirección de Salud V LimaCiudad.


Yo,.…………………………………………………………………Identificado con D.N.I. Nº.……………………representante legal de la Empresa…………………………………………………………………………………………………. me dirijo a Ud. para solicitarle la CONSTANCIA deInspección Rutinaria a la Empresa de Saneamiento Ambiental, cuyos datos son los siguientes:

DATOS GENERALES
Razón Social:
R.U.C.: …………………… Teléfono:
N° de Licencia de Funcionamiento Municipal:…………………Distrito:
Domicilio Fiscal:………………………………………………... Distrito:
Representante Legal:
Dirección del local (Depósitos):
Distrito:
Director Técnico:
Nombres y Apellidos:…………………………………………………………….Profesión:…………………………………………CPI. Nº:……………………
Dirección: ……………………………….., Distrito: …………………………….

ACTIVIDADES DE SANEAMIENTO AMBIENTAL A EFECTUAR (*)
Desinsectación ( )
Desratización ( )
Desinfección ()
Limpieza de ambientes ( )
Limpieza y desinfección de reservorios de agua ( )
Limpieza de tanques sépticos ( )
(*) Marcar las actividades que realizará

SE ADJUNTA:
Solicituddirigida a la Director General de la Dirección de Salud (original y copia).
Copia de la Escritura Pública de Constitución de la Empresa.
Copia de Licencia Municipal.
Memoria Descriptiva deActividades que realizará firmada y sellada por director técnico
Copia simple del Registro Único del Contribuyente (RUC).
Plano de distribución de Ambientes de la empresa escala: 1/50.
Modelo de Certificado yFicha Técnica de Actividades.
Copia del Contrato de Locación de Servicios suscrito con el Director Técnico.
Copia de Habilitación de Director Técnico (Ing. Sanitario, Industrial y/o Higiene y SeguridadIndustrial).
Original y copia de Comprobante de Pago a nombre de la DISA 2.65%UIT (S/. 98.05 Nuevos Soles).

TENGO CONOCIMIENTO EN LO REFERENTE A MI COMPETENCIA, LOS ALCANCES DEL D.S. Nº...