MODIFICACIONES GRAVIDICAS


MODIFICACIONES GRAVIDICAS
Prof. Dra. Mirta Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz.

INTRODUCCION
Las modificaciones bioquímicas, fisiológicas y anatómicas que se producen en la breve duración del embarazo humano son considerables. Muchos de estos cambios comienzan poco después de la fecundación y continúan durante la gestación. Otro hecho sorprendente es que después del parto, y la lactancia,la mujer recupera casi por completo su estado anterior al embarazo. La interpretación de estas adaptaciones sigue siendo un objetivo importante de los obstetras porque sin estos conocimientos es difícil o imposible comprender los procesos patológicos (causados o coincidentes) que pueden amenazar a la mujer durante el parto y el puerperio.

ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO:
Utero:
Hipertrofiay dilatación: El útero tiene una doble capacidad para aumentar rápidamente de tamaño durante el embarazo y recuperar su estado original al cabo de pocas semanas. En consecuencia, una cavidad sólida de 10 ml o menos, puede dilatarse e hipertrofiarse lo suficiente para contener entre 5 y 10 l ó más al final del embarazo, alcanzando una capacidad de 500 a 1000 veces mayor. Este cambio hace que alfinal del embarazo el útero llegue a pesar aproximadamente 1.100g, contra 70g en el estado no grávido. Este agrandamiento implica tanto un estiramiento (hiperplasia) por los estrógenos, como una hipertrofia (por la progesterona) de las células musculares preexistentes. Acompañando a este fenómeno le sigue la acumulación de tejido fibroso especialmente en la capa muscular externa y un incrementoconsiderable del tejido elástico. Al mismo tiempo existe un aumento de los vasos sanguíneos y linfáticos, especialmente las venas, que se convierten en grandes senos uterinos. También vemos una hipertrofia de las fibras nerviosas del útero. Durante el primer trimestre el aumento del tamaño del útero es de origen hormonal, impulsado por los estrógenos y probablemente por la progesterona; después delprimer trimestre, el aumento es en parte mecánico, por el efecto de la presión ejercida por el feto en expansión. El crecimiento del útero no es simétrico, sino que es más acentuado en el fondo. La posición de la placenta influye sobre la extensión de la hipertrofia, puesto que la porción del útero que rodea al lecho placentario se agranda con mayor rapidez que el miometrio más alejado.Cambios en el tamaño y posición: A medida que el útero aumenta de tamaño experimenta importantes modificaciones morfológicas. Desde piriforme en las primeras semanas del embarazo hasta alcanzar una forma ovoide hacia el fin del embarazo, ya que el órgano aumenta más rápidamente en longitud que en ancho. Con respecto a la posición, existe una dextrorrotación, que se considera se debe en gran medida a lapresencia del rectosigma en el lado izquierdo de la pelvis. Puede existir una levorrotación, en especial si existiera una masa ocupante pélvica o abdominal baja en el lado derecho.
Flujo sanguíneo úteroplacentario: El suministro de sustancias esenciales para el crecimiento del feto y la placenta depende en gran parte de la adecuada perfusión del espacio intervelloso placentario; a su vez esaadecuada perfusión depende del flujo sanguíneo materno hacia el útero, que se realiza a través de las arterias uterinas y ováricas. El flujo úteroplacentario aumenta progresivamente durante el embarazo, llegando a alcanzar término medio entre 450 y 500 ml de sangre/min. Algunos estudios (Rekonen y cols.-1976) encontraron que para una placenta de 500g y un útero de 1000 g, le flujo sanguíneo promedio,con la paciente en posición supina, sería de 750 ml/min., habiendo variaciones individuales de acuerdo a la posición materna. Otros autores han demostrado una disminución del flujo sanguíneo intervelloso coincidente con las contracciones uterinas, siendo la disminución directamente proporcional a la intensidad de la contracción.
Control del riego sanguíneo uteroplacentario: El flujo sanguíneo...