monitoreo

 2. INTRODUCCIÓN A partir de finales de la década, en 1960, se introdujo la técnica de monitoreo continuo fetal . El trazado continuo en el papel permite una evaluación mucho más precisa de los mecanismos fisiopatológicos que afectan al feto. La condición fetal durante el trabajo de parto puede ser evaluada por medio de la frecuencia cardiaca y la monitorización del equilibrio ácido – base. Eluso clínico de la monitorización fetal electrónica se basa en los cambios de la FCF en relación a alteraciones en la capacidad reguladora del SNA y/o a depresión miocárdica directa, que son provocadas por la hipoxia y acidosis fetal.
 3. OBJETIVOS DEL MONITOREO FETAL Proteger al feto, identificando precozmente la hipoxia durante el trabajo de parto. En todo trabajo de parto, el feto essometido a un estrés, que podría ser considerado “fisiológico”. La interrupción rítmica y transitoria de la oxigenación placentaria durante la contracción uterina produce hipoxemia, hipoxia e incluso acidemias transitorias.
 4. INDICACIONES DE MONITOREO Auscultación con estetoscopio es técnicamente imposible. Embarazos de alto riesgo de desarrollar hipoxemia intraparto. En las alteraciones deltrabajo de parto por no existir una buena proporción céfalo pelviana (aplicado en la prueba de trabajo de parto). Ante la detección de meconio antes o durante el trabajo de parto.
 5. TECNICAS DE VIGILANCIA ELECTRONICA ANTE-PARTO Prueba sin estrés (NST) Test de tolerancia a las contracciones (OCT)
 6. PRUEBA SIN ESTRÉS (NST) Con la madre en decúbito lateral izquierdo idealmente se monitorizarála FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina. El trazado se realizará por 20 minutos. Requisito: embarazo mayor de 30 semanas
 7. NST… REACTIVO NO REACTIVO Se considera normal . consiste en la ocurrencia de dos o más períodos de aceleración sobre la línea basal de 15 o más latidos y por más de 15 segundos. Se considera si existe ausencia de aceleraciones en 40 minutos de registro ,esto no debe llevar a tomar decisiones, solo es un signo de alerta.
 8. TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT) Se debe analizar un trazado que tenga al menos 3 contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duración en 10 minutos, esto con actividad uterina espontánea o con uso de oxitocina en dosis bajas.
 9. INTERPRETACIÓN OCT NEGATIVO: Sin desaceleraciones POSITIVO:Desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones, aún si la frecuencia es menor de 3 contracciones en 10 minutos SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías ocasionales o desaceleraciones variables INSATISFACTORIO: Menos de 3 contracciones en 10 minutos o mala calidad del trazado
 10. CONDICIONES TECNICAS DEL MONITOREO FETAL Registrar el nombre de la paciente en el papel del monitor. El transductorse coloca sobre el abdomen materno, en el sitio más adecuado para registrar la función fetal. ( Foco de auscultación máxima) Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen para crear una fase de continuidad, dado que el aire conduce en forma deficiente las ondas ultrasónicas.
 11. CONTINUA… La mayoría de los monitores permite fijar la velocidad del trazado a 1 o 3 cm./min. Si se registra a1 cm./min. cada uno de los rectángulos pequeños representará en el sentido horizontal un tiempo de 30 segundos y en el sentido vertical una variación de la FCF de 10 latidos por minuto. Si el registro se efectúa a una velocidad de papel de 3cm./min. la base de estos rectángulos pequeños representará un tiempo de 10 segundos. La variación de los latidos no se modifica por el cambio de velocidad delpapel.
 13. CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCF El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo. INHIBICION: Se transmite por el nervio vago al nodo sinusal. Nodo sinusal hasta la 20 semana. Sistema parasimpático juega un rol fundamental a partir de la segunda mitad del embarazo. EXCITACIÓN: Se transmite por los nervios que...