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MICROBIOLOGÍA FORENSE: TÉCNICAS MOLECULARES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA MUERTE SÚBITA INFECCIOSA

María Amparo Fernández Rodríguez
Instituto Nacional de Toxicología y de Ciencias Forenses Departamento de Madrid

SUMARIO: 1. INTRODUCCIÓN. DE LA MICROBIOLOGÍA CLÁSICA A LA MICROBIOLOGÍA MOLECULAR.–2. APLICACIONES DE LA MICROBIOLOGÍA FORENSE.– 3. MUERTE SÚBITA E INFECCIÓN. CUADROS CLÍNICOS DEINTERÉS PARA EL MÉDICO FORENSE: 3.1 SHOCK SÉPTICO. 3.2 MENINGITIS Y ENCEFALITIS. 3.3. NEUMONÍA. 3.4 EPIGLOTITIS. 3.5 CROUP. 3.6. BRONQUIOLITIS. 3.7. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL. 3.8. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS. 3.9. INFECCIONES CARDIACAS: 3.9.1. MIOCARDITIS. 3.9.2. PERICARDITIS. 3.10. OTRAS INFECCIONES MENOS FRECUENTES: PERITONITIS, PANCREATITIS Y HEPATITIS FULMINANTE. 3.11. SÍNDROMEDE MUERTE SÚBITA DE LACTANTE (SMSL): 3.11.1 Virus como factores predisponentes de la muerte en el SMSL. 3.11.2. Estudios virales en SMSL mediante PCR: Nuestra experiencia.–4. TÉCNICAS DE UTILIDAD EN MICROBIOLOGÍA FORENSE: DE LAS TÉCNICAS CLÁSICAS AL DIAGNÓSTICO MOLECULAR: 4.1. BACTERIOLOGÍA CLÁSICA. 4.2. VIROLOGÍA. 4.3. SEROLOGÍA. 4.4. NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES: 4.4.1. Extracción de los ácidosnucleicos. 4.4.2. Amplificación génica: PCR. 4.4.3. PCR a tiempo real.– 5. EJEMPLOS DE APLICACIONES DE TÉCNICAS MOLECULARES EN LA MUERTE SÚBITA E INEXPLICADA: 5.1. INVESTIGACIÓN DE LA MUERTE SÚBITA POR MENINGOCOCO EN EL INTCF. 5.2. PROYECTO UNEX PARA EL ESTUDIO DE LAS MUERTES INEXPLICADAS.– 6. RECOMENDACIONES EN LA TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGÍA FORENSE.– 7. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DEL MÉDICOFORENSE ANTE LA SOSPECHA DE UNA INFECCIÓN MENINGOCÓCICA: 7.1. TOMA DE MUESTRAS Y ENVÍO. 7.2. DECLARACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y MEDIDAS PROFILÁCTICAS.–8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. INTRODUCCIÓN:
MOLECULAR

DE LA MICROBIOLOGÍA CLÁSICA A LA MICROBIOLOGÍA

La mayoría de las muertes naturales examinadas por los médicos forenses son súbitas e inesperadas. La definición de muerte súbita esvariable y se basa en el tiempo transcurrido desde el inicio de los sínto4032

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mas y la muerte, aunque el intervalo máximo puede oscilar, dependiendo de los autores, entre 1 y 24 horas. Si bien la enfermedad cardiaca es la causa más frecuente de muerte súbita, hoy en día las infecciones continúan siendo también unaimportante causa de ésta. Además, diversos patógenos han sido relacionados con el síndrome de muerte súbita infantil (1). Por estos motivos consideramos necesaria la investigación microbiológica en el campo forense. Aunque la validez de la bacteriología postmortem ha sido ampliamente debatida por muchos patólogos (2,3), en un reciente estudio realizado en el Centro Nacional francés de Referencia deMuerte súbita del Lactante, se afirma que la microbiología es fundamental en la investigación para comprender los factores contribuyentes a la muerte del niño (4). Por otra parte, la aplicación de nuevas técnicas de biología molecular a la microbiología postmortem aporta nuevos datos para interpretar correctamente los hallazgos microbiológicos en el contexto de la muerte súbita (5). Si bienconsideramos que la bacteriología clásica debe seguir siendo utilizada ante la sospecha de una infección aguda, hay que ser consciente de sus limitaciones, que en ocasiones van a impedir obtener el resultado esperado. A continuación se exponen de forma resumida algunas de ellas: 1. La contaminación de las muestras forenses es uno de los mayores problemas en la valoración de los cultivos post-mortem. Elgrado de contaminación de una muestra depende del lugar anatómico de procedencia así como de la habilidad con que se haya realizado la toma de muestra. La contaminación suele provenir del fluido de la cavidad corporal y sobre la superficie de los órganos. Evitar la contaminación implica la necesidad de tomar medidas de asepsia durante la toma de muestra, tales como cauterización. 2. Entre todas...