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Gastos Médicos
Condiciones generales
Gastos Médicos Mayores
Multiprotección

Condiciones generales
Índice
Página
I. Definiciones 3
1. Accidente 3
2. Antigüedad 3
3. Asegurado 3
4. Base de Reembolso 3
5. Coaseguro 3
6. Compañía 3
7. Contratante 3
8. Contrato de Seguro o Póliza 3
9. Deducible 3
10. Dependientes Económicos 3
11. Eliminación o Reducción de Periodos
de Espera 412. Endoso 4
13. Enfermedad 4
14. Enfermedad Mental 4
15. Equipo Tipo Hospital 4
16. Factor de Reembolso 4
17. Gasto Usual y Acostumbrado (GUA) 4
18. Hospital o Sanatorio 4
19. Hospitalización 4
20. Leyes Aplicables 4
21. Madre Asegurada 4
22. Medicamento 4
23. Médico 4
24. Monto por Procedimiento Terapéutico 4
25. Nivel Hospitalario 5
26. Órtesis 5
27. Padecimiento Congénito 5
28.Padecimientos Preexistentes 5
29. Pago por Reembolso 5
30. Periodo de Espera 5
31. Perito Médico 5
32. Politraumatismo 5
33. Politraumatizado 5
34. Prestadores en Convenio
para Pago Directo 5
35. Programación de Cirugías 5
36. Prótesis y Aparatos Ortopédicos 5
37. Servicio de Pago Directo 5
38. Síndrome de Talla Baja 6
39. Signo 6
40. Síntoma 6
41. Solicitante Titular o AseguradoTitular 6
42. Suma Asegurada 6
43. Tabla de Procedimientos Terapéuticos 6
44. Trauma Contuso 6
45. Urgencia Médica o Emergencia Médica 6
II. Objeto del seguro 6
III. Gastos Médicos Mayores cubiertos 6
a) Gastos Médicos Mayores cubiertos
sin Periodo de Espera 6
1. Honorarios de Procedimientos
Terapéuticos 6
2. Honorarios por Consultas Médicas 7
3. Gastos Dentro del Hospital 7
4. Equipo deAnestesia y Material
Médico 7
5. Gastos del Acompañante 7
6. Tratamientos a Consecuencia
de una Enfermedad o Accidente 7
7. Honorarios de Médicos 8
8. Cirugía Reconstructiva a
Consecuencia de un Accidente
o Enfermedad Cubiertos 8
9. Consumo de Oxígeno 8
10. Transfusiones de Sangre 8
11. Prótesis, Órtesis y Aparatos
Ortopédicos. 8
12. Tratamiento Dental por Accidente 8
13. Equipo TipoHospital 8
14. Medicamentos 8
15. Práctica Amateur de Deportes 8
16. Uso de Ambulancia 8
17. Uso de Ambulancia Aérea por
Urgencia Médica 9
18. Urgencia Médica en el Extranjero 9
Página
Condiciones generales
19. Honorarios de Enfermeras 9
20. Estudios de Laboratorio y
Gabinete 10
21. Padecimientos Congénitos 10
22. Complicaciones de Gastos Médicos
Mayores no cubiertos 10
23.Consulta Médica Psiquiátrica o
Psicológica 10
24. Trasplante de Órganos 10
25. Protección Dental (servicio de
asistencia incluido) 10
26. Politraumatismos 11
b) Gastos Médicos Mayores cubiertos
con Periodo de Espera 11
1. A partir de 4 meses 11
2. A partir de 10 meses 11
3. A partir de 12 meses 12
4. A partir de 24 meses 12
5. A partir de 48 meses 13
IV. Gastos Médicos Mayores no cubiertos13
V. Cláusulas generales 14
1. Cobertura del Contrato de Seguro 14
2. Periodo de Pago del Beneficio 14
3. Corrección del Contrato de Seguro y
Notificaciones 15
4. Vigencia 15
5. Residencia 15
6. Primas 15
7. Cancelación 16
8. Revelación de Comisiones 15
9. Altas 15
10. Bajas 16
11. Ajustes 16
12. Privilegio de Conversión 16
13. Renovación 16
14. Rehabilitación 17
15. Prescripción17
16. Moneda 17
17. Omisiones o Inexactas Declaraciones 18
18. Competencia 18
19. Edad 18
20. Siniestros 19
21. Garantía de Pago por Reembolso 20
22. Pago de Indemnizaciones 20
23. Servicio de Pago Directo 20
24. Sistema de Pago por Reembolso 20
25. Aplicación de Deducible y Coaseguro. 21
26. Interés Moratorio 22
27. Beneficios Fiscales 23
VI. Coberturas adicionales con costo paraPólizas individuales / familiares 23
1. Tradicional (Trad) 23
2. Elite (Eli) 23
3. Deducible 0 x Accidente + Muerte
Accidental (D0xA) 26
4. Programa Cliente Especial (PCE) 26
5. Cobertura de Atención Médica
en el Extranjero (CAME) 34
6. Paquete de Beneficios
Adicionales (BAd) 35
7. Cobertura de Dinero en
Efectivo (DEf) 41
8. Extensión de Cobertura (ExtC) 42
9. Incremento en Tabla de...